Срединная киста шеи этиология и патогенез

Срединные, боковые кисты и свищи шеи

Киста шеи представляет собой доброкачественное новообразование, полость которого заполнена жидкостью. В большинстве случаев она локализуется по передней или боковой стороне шеи.

Подавляющее большинство кистозных образований в области шеи являются врожденными — это полая опухоль, состоящая из капсулы (стенки) и содержимого.

Эпидемиология

У детей аномалии развития жаберного аппарата (основа для формирования лица, органов ротовой полости и шеи) составляют от 17 до 20% всей патологии шеи. Согласно последним классификациям опухолей мягких тканей человека, опухоли дизэмбрионального генеза, в частности кисты, диагностируются в 55 %, среди них 32 % составляют боковые кисты шеи, 30 % — кисты щитовидно-язычного протока, 18 % — дермоидные кисты.

Срединные кисты

Срединные кисты шеи являются эмбриональной дисплазией (нарушение развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах), связанной с незаращением (образование расщелины) щитоязычного протока. Срединные кисты и свищи имеют связь с подъязычной костью и слепым отверстием, расположенным в области корня языка.

Боковые кисты шеи

Возникают в результате аномалии развития 2-й жаберной щели и 2-го глоточного кармана с участием шейного синуса. Располагаются боковые кисты в верхней и средней трети шеи под грудино-ключично-сосцевидной мышцей на сосудисто-нервном пучке шеи, чаще на уровне бифуркации (область, где общие сонные артерии делятся на наружную и внутреннюю ветви) общей сонной артерии.

Клиническая картина

Кисты шеи растут медленно в виде безболезненного выпячивания округлой формы. Кисты имеют четкую границу, плотноэластичную консистенцию, кожа над ней не изменена, подвижная.

Воспаление срединных и боковых кист бывает у 60 % пациентов, что объясняется простудными заболеваниями или проникновением инфекции через слепое отверстие корня языка. Клинически это проявляется болью при глотании, пальпации, повороте головы, без четких границ инфильтратом. Киста увеличивается в размере за счет скопления воспалительного экссудата (выделяющаяся из мелких кровеносных сосудов из-за воспаления жидкость), нередко и гноя.

Диагностика

Для выявления заболевания руководствуются жалобами на округлое образование мягких тканей шеи.

Для уточнения локализации и размеров кисты используют: УЗИ, МРТ и компьютерная томография шеи.

Лабораторная диагностика

В диагностике кист решающую роль играет их пункция с последующим цитологическим исследованием. При пункции кисты можно получить жидкость с явлениями опалесценции (мутная жидкость). В пунктате можно обнаружить наличие клеток многослойного плоского эпителия и лимфоидных элементов. При нагноении кисты получают гной.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику врожденных срединных кист и свищей необходимо проводить со следующими заболеваниями:

специфическими воспалительными процессами мягких тканей, хроническими лимфаденитами, дермоидами (эпидермоидами), ранулами, опухолями мягких тканей и щитовидной железы.

Боковую кисту дифференцируют от невриномы, липомы, флегмоны шеи, а также других внеорганных опухолей шеи.

Необходимо дифференцировать срединную и боковую кисту с воздушной кистой шеи. Последняя возникает при повышении внутригортанного давления и слабости мышечного аппарата гортани. При попытке выдохнуть воздух при закрытом рте и сжатых ноздрях происходит повышение внутригортанного давления и воздушная киста увеличивается в размерах, что нехарактерно для срединной кисты. При пункции воздушной кисты получают воздух, и киста исчезает на некоторое время.

Лечение

Боковые кисты шеи лечатся только хирургически.

Five-years’ experience with outpatient thyroglossal duct cyst surgery. / А. Coelho [et al.] // Pediatr Otorhinolaryngol. 2017. №96. P. 65-67. Booth R., Tilak A. M., Mukherjee S., Daniero J. Thyroglossal duct cyst masquerading as a laryngocele BMJ Case Reports, 2019 25; 12(3): e228319 Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. Пятое издание переработанное. / Москва 2013. 480 с.

Срединная киста шеи этиология и патогенез

Срединная киста шеи принадлежит к аномалиям развития жаберных дуг и их производных (щитовидная и вилочковая железы). Обычно родители замечают такую кисту в возрасте 4-7 лет или позже — в 10-14 лет, что вероятно связано с гормональной перестройкой организма.

Срединный свищ шеи — это следствие незаращения щито-язычного протока, о чем свидетельствует его связь с подъязычной костью и слепым отверстием языка (в области корня языка). Такой свищ — первичный. Свищ, сформировавшийся в результате нагноения срединной кисты — вторичный. Необходимо знать, что свищ может открыться не только на коже, но и в области корня языка или глотки и «сброс» гнойного содержимого происходить в глотку.

Жалобы

Обычно родители обращаются к врачу по поводу образования по средней линии шеи, плотноэластической консистенции, безболезненного. Образование может постепенно увеличиваться в размерах, а иногда отмечается периодические увеличения его в объеме с нарастанием болезненности, а затем — стихание воспалительных явлений и уменьшением размеров кисты. При наличии свища на коже — жалобы на наличие «точки» примерно средней линии, через которую выделяется слизистое или периодически гнойное содержимое.

Клиническая картина

Срединная киста шеи в спокойном состоянии определяется в верхней трети передней поверхности шеи (иногда в месте перехода шеи в область дна полости рта) как округлое образование. Границы его четкие, консистенция плотноэластическая или тестообразная. Образование смещается при пальпации и при акте глотания вместе подъязычной костью за счет тяжа, соединяющего кость с кистой. Киста может открываться свищом на поверхность кожи отверстием незначительных размеров или в полость глотки. Из отверстия отделяется прозрачное слизистое содержимое. При этом может происходить периодическое уменьшение ее размеров в результате частичного опорожнения кисты через свищ.

Достаточно часто срединные кисты могут нагнаиваться и воспаляться. Это может проявляться воспалительными явлениями на передней поверхности шеи с гиперемией кожи над кистой, инфильтрацией тканей, болью при глотании. Такие кисты по клиническому течению напоминают абсцесс.

Из свища на коже (при его наличии) — гнойное отделяемое. При закрытии отверстия свища формируется абсцесс, который требует немедленного оперативного лечения и антибактериальной терапии по общим принципам лечения абсцессов (см. статью «Лимфадениты в челюстно-лицевой области у детей», раздел абсцесс).

Для диагностики срединных кист шеи применяют:

Компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

Зондирование или фистулографию с рентгеноконтрастированием;

Диагностическую пункцию кисты.

Дифференциальную диагностику кист следует проводить с дермоидной кистой и хроническим лимфаденитом подподбородочной области, кистами подъязычной слюнной железы, щитовидной железы, атеромой, «холодными» абсцессам, подподбородочной области.

Лечение

Лечение срединных кист хирургическое — удаление кисты (цистэктомия). Проводится под наркозом.

Для предотвращения рецидива кисты после операции удаляется часть подъязычной кости. В случае воспаления и нагноения кисты проводится ее вскрытие с последующим дренированием. Воспалительные явления в области кисты и проведенное хирургическое вмешательство могут в дальнейшем вызвать рубцевание полости кисты. Но если полость кисты восстанавливается, повторное удаление выполняется лишь через 2-3 месяца после стихания воспалительных явлений.

Боковая киста шеи

Боковые кисты шеи являются отшнуровавшимися в процессе развития ребенка остатками шейных карманов и располагаются в верхне-боковом отделе шеи по переднему краю кивательной мышцы между внутренней и наружной ветвями сонной артерии. Боковые свищи бывают полными и неполными (наружными и внутренними). Наружные свищи — это следствие аномалий развития жаберных щелей, которые в норме полностью закрываются. Внутренние же свищи возникают редко. Наружные свищи открываются на коже у переднего края кивательной мышцы в средней трети шеи, внутренние — на небно-глоточной дужке у основания небных миндалин.

Жалобы

Жалобы на наличие давно существующей и безболезненной припухлости верхне-бокового отдела шеи, которая иногда увеличивается или воспаляется.

Клиническая картина

В области верхне-бокового отдела шеи определяется округлое образование, безболезненное при пальпации, достаточно подвижное, консистенция мягкоэластическая. Кожа над образованием не изменена. Если киста воспаляется или нагнаивается, то появляются все клинические признаки воспалительного инфильтрата или абсцесса соответственно (см. статью «Лимфадениты в челюстно-лицевой области у детей»).

Боковых свищи шеи проявляются небольшими точками на коже по переднему краю кивательной мышцы, со скудным слизистым прозрачным отделяемым, которое может становиться гнойным при закупорке свища или нагноении кисты.

Дифференциальная диагностика проводится с дермоидными кистами, срединными кистами и свищами шеи, хроническими специфическими и неспецифическими лимфаденитами шеи, опухолями слюнных желез, одонтогенными свищами, лимфо — и ретикулосаркомами шеи, кистами щитовидной железы.

Лечение

Лечение боковых кист и свищей шеи также хирургическое. Проводится под наркозом.

Околоушные свищи

Околоушные свищи являются аномалией развития первой жаберной щели. Располагаются они впереди основания ушной раковины и могут быть с одной или с обеих сторон и ничем не проявлять себя всем на протяжении жизни. Иногда отмечается наследственный характер заболевания.

Жалобы

Типичные жалобы — на наличие одного или нескольких отверстий на коже в предушной или околоушно-жевательной области, иногда с выделением из них слизистого или салообразного содержимого. При нагноении свища возникают жалобы на болезненность в этом участке.

Клиническая картина

Околоушные свищи проявляются небольшими (2-3 мм диаметром) отверстиями на коже в предушной или околоушно-жевательной области. При надавливании из отверстий отделяется салообразная масса. Такие свищи могут идти к наружному слуховому проходу, внутреннему уху, боковым карманам глотки.

Для подтверждения диагноза используют УЗИ; компьютерную или магнитно-резонансную томографию; фистулографию и зондирование свищей. Дифференциальную диагностику проводят с хроническим лимфаденитом, в стадии нагноения — с абсцессами.

Лечение

Лечение хирургическое и заключается в радикальном иссечении свища. Проводится под наркозом.

Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.

Https://diseases. medelement. com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82/13791

Https://www. krasotaimedicina. ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholecystitis

Https://diseases. medelement. com/disease/%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82-k81-1/4851

Https://www. krasotaimedicina. ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-cholecystitis

Https://probolezny. ru/holecistit-ostryy/

Https://diseases. medelement. com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-2019/16296

Https://probolezny. ru/arterialnaya-gipertenziya/

Https://www. gosmed. ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-%20zabolevaniy/terapiya-bolizni/gipertonicheskaya-bolezn/

Https://www. gosmed. ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/terapiya-bolizni/gipertonicheskaya-bolezn/

Https://www. krasotaimedicina. ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertonic

Https://navigator. mosgorzdrav. ru/diseases/otorinolaringologiya/sredinnye-bokovye-kisty-i-svishchi-shei-/?sphrase_id=761874

Https://www. krasotaimedicina. ru/diseases/traumatology/neck-cyst

Https://www. krasotaimedicina. ru/diseases/children/median-neck-cyst

Https://cmfsurgery. ru/cysts-fistulas/median-neck-cyst