При каких диагнозах делают бронхоскопию

При каких диагнозах делают бронхоскопию

Показания к бронхоскопии. Абсолютные показания к диагностической бронхоскопии

Показания к применению диагностического метода определяются в зависимости от его доступности, объема получаемой информации и потребности клиники в этой информации. История бронхоскопии убедительно демонстрирует, как по мере совершенствования методики и развития торакальной хирургии расширялись показания к применению этого метода.

Подробная Детализация показаний и противопоказаний к бронхоскопии имеет чрезвычайно большое значение. Бронхоскопия представляет один из основных диагностических методов в легочной хирургии и в клинике заболеваний системы дыхания в целом. Однако трудоемкость бронхоскопии не должна преуменьшаться, а произведенная без показаний или при наличии противопоказаний бронхоскопия может нанести вред больному.

Часто в зависимости от Показаний выделяют три типа бронхоскопии: диагностическую, лечебную и профилактическую («туалетную») (И. Г. Климкович, 1960; Г. И. Лукомский, 1963; Г. Л. Феофилов, 1965, и др.). Нам представляется, что границу между лечебной и профилактической бронхоскопией провести довольно трудно. Так, И. Г. Климович отмечает, что профилактическая бронхоскопия производится для удаления гноя и слизи и для санации бронхиального дерева в предоперационном периоде. Г. И. Лукомский и Г. Л. Феофилов относят эти показания к лечебной бронхоскопии. В сущности профилактической («туалетной») бронхоскопией большинство исследователей считает интранаркозную (интраоперационную) или производимую сразу по окончании операции бронхоскопию.

При обсуждении Показаний диагностической бронхоскопии предложены различные схемы. И. Г. Климкович (1960) выделяет следующие показания к бронхоскопии с диагностической целью:

1) для определения инородного тела в бронхе:
2) при подозрении на рак легкого;
3) при раке легкого для определения границы его распространения по бронху;
4) больным с хроническими нагноениями легких в возрасте свыше 40 лет для исключения рака легкого;

5) при сужениях трахеи и бронхов неизвестной этиологии;
6) при кровохарканье неизвестной этиологии;
7) для выяснения состояния культи бронха при операциях на легком;
8) при подозрении на туберкулез трахеи и бронхов;
9) для выяснения причин бронхиальной астмы.

Г. И. Лукомский и В. А. Спасская (1965) показанием к диагностической бронхоскопии считают:
1) немотивированный упорный кашель, особенно у лиц старше 40 лет;
2) кровохарканья и легочные кровотечения неясной этиологии;
3) явления стеноза бронхов и ателектаза;

4) затянувшиеся повторные пневмонии, не поддающиеся терапии;
5) необходимость биопсии и забор бронхиального содержимого для цитологического исследования;
6) необходимость установления гистологического строения опухоли, определение ее протяженности по бронхиальному дереву и отношение к бифуркации трахеи для решения вопроса о показаниях к хирургическому лечению;

7) подозрение на туберкулез бронхов, хроническое неспецифическое воспаление легких, инородные тела трахеи и бронхов;
8) забор бронхиального содержимого для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

И. Петрикова (1964) определяет показания к бронхоскопии следующим образом:
1) кровохарканье;
2) бронхиальный синдром Суля — мучительный кашель, сопровождающийся нарушением подвижности и дренажной функции бронхов;
3) гнойные заболевания бронхов и легких;
4) стенозы бронхов;

5) туберкулез легких;
6) результаты исследований, где нельзя исключить опухолевый характер поражения;
7) системные заболевания (саркоидозы, гемобластозы и т. п.);
8) возможная аспирация инородного тела;
9) подготовка перед проведением резекции пли коллапсотерапии;
10) некоторые поражения сердечно-сосудистой системы. Бронхиальная астма.

Г. Л. Феофилов (1965) ставит показания к диагностической бронхоскопии более широко. Он считает, что диагностическому бронхоскопическому исследованию подлежат все больные с длительными заболеваниями легких независимо от возраста, тогда как в каждом конкретном случае должен решаться вопрос не столько о показаниях, сколько о противопоказаниях к исследованию.

Б. К. Осипов и Г. А. Алиева (1959), О. С. Шкроб (1964) считают применение бронхоскопии обязательной больным раком легкого.

Kassay (1960) абсолютными показаниями к бронхоскопии называет стеноз или обструкцию трахеи и бронхов, выделение гнойной мокроты, кровохарканье и наличие инородного тела. Kassay также считает бронхоскопию показанной при каждом торакальном заболевании, когда диагноз неясен, а терапия неэффективна.

При каких диагнозах делают бронхоскопию

Показания и методы бронхоскопии (трахеобронхоскопии)

Существует Два вида трахеобронхоскопии:
• ригидная;
• гибкая).

Ригидные трахеобронхоскопы (обычно их называют бронхоскопами) представляют собой трубки различного калибра с расположенным на проксимальном конце источником холодного света. Поскольку трахеобронхоскопию обычно выполняют под общей анестезией, бронхоскоп непосредственно соединяют с аппаратом ИВЛ (дыхательный бронхоскоп) так, что он становится похож на удлиненную ригидную дыхательную трубку.

Эти Бронхоскопы можно комбинировать с инструментами для аспирации, получения трахеобронхиального смыва для цитологического исследования, взятия материала для бактериологического исследования, выполнения аспирационной и игольной биопсии, инъекций, выскабливания и извлечения инородных тел. Их можно использовать также в комбинации с катетерами для бронхографии или аспирационной биопсии и телескопами с различным углом оптики.

Одновременная бронхоскопия и рентгенологическое исследование особенно важны для аспирационной биопсии, манипуляций с катетером и извлечения инородных тел, которое является частым показанием к бронхоскопии, особенно у детей.

Ригидная бронхоскопия:
А Бронхоскоп: 1 — насадка для анестезии; 2 — источник света; 3 — сменное окно; 4 — специальные боковые трубки для струйной вентиляции легких; 5 — датчик для определения содержания С02.
Б Длинные щипцы с вмонтированным телескопом (оптические щипцы).
В Специальные микрощипцы для бронхоскопии.

Ригидный бронхоскоп в комбинации с ригидными телескопами можно также использовать для фотографирования и видеозаписи. С помощью ригидного бронхоскопа и лазера можно относительно бескровно удалять небольшие доброкачественные опухоли, но более практичными являются гибкие эндоскопы, в которых лазерный луч проводится через оптическое волокно.

Показания к применению ригидного бронхоскопа перечислены в таблице ниже.

Гибкие бронхоскопы имеют диаметр 2,5—5,0 мм и тоньше ригидных. Направление дистального отдела гибкого бронхоскопа для введения его в долевой, сегментарный и даже субсегментарный бронх регулируется снаружи. Бронхоскоп можно ввести через нос или рот либо через трахеостому, если она была наложена.

Через рабочий канал гибкого Эндоскопа вводят тонкие гибкие инструменты для установления цитологического диагноза, получения соскоба, выполнения биопсии, а в отдельных случаях — удаления инородного тела. Положение эндоскопа можно контролировать на экране рентгеновского аппарата, а через рабочий канал эндоскопа можно выполнить то или иное лазерное вмешательство.

Бронхоскопию гибким эндоскопом (Фиброэндоскопию) можно выполнить как под местной, так и под общей анестезией. В последнем случае эндоскоп вводят через эндотрахеальную трубку или гортанную маску. Показания к диагностической и лечебной фибротрахеобронхоскопии приведены в таблице ниже.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

При каких диагнозах делают бронхоскопию

Показания к лечебной бронхоскопии. Общие и местные противопоказания к бронхоскопии

К показаниям к лечебной бронхоскопии относятся:
1) санация трахео-бронхиального дерева и дренируемых им гнойных полостей;
2) устранение обструкции бронхов, вызванной инородным телом, слизью, гноем, кровью и т. п., в том числе во время и после операции и наркоза;
3) лечение бронхиальных свищей.

К числу показаний к лечебной бронхоскопии, требующих дальнейшего уточнения и разработки, относятся бронхиальная астма (Waldbott, 1949, и др.), временная остановка профузного легочного кровотечения путем тампонады бронха (Friedel, 1965).

Бронхоскопия должна являться составной частью комплексного бронхологического обследования (см. соответствующий раздел), при планировании которого устанавливаются рациональная последовательность и сочетания бронхологических исследований.

В оценке Противопоказаний к бронхоскопии нет единства. Так же как и при определении показаний к этому исследованию, предложен ряд схем, некоторые из них приводятся ниже.

Г. И. Лукомский и В. А. Спасская (1965) выделяют общие противопоказания:
1) тяжелое состояние с явлениями кахексии;
2) декомпенсированные пороки сердца;
3) тяжелые формы гипертонии;
4) аневризма дуги аорты;
5) высокий экссудативный плеврит, сопровождающийся смещением органов средостения;
6) опухоли средостения с выраженным сдавлением крупных сосудов;
7) далеко зашедший туберкулез гортани.

Местными противопоказаниями они считают:
1) туберкулезное и люэтическое поражение шейных позвонков;
2) анкилоз челюстно-лицевых суставов;
3) анкилозирующмй хронический спондилез шейного отдела;
4) флегмоны шеи;
5) острые заболевания миндалин, глотки, гортани;
6) значительное увеличение щитовидной железы с резкой девиацией трахеи.

И. Петрикова (1964), кроме названных выше противопоказаний, приводит декомпенсированный сахарный диабет и серьезные нарушения деятельности почек, послегепатитные состояния.

Kassay (1960) подчеркивает, что при жизненных показаниях к бронхоскопии противопоказаний не существует. Так, инородное тело должно быть удалено у больного с тяжелым сердечным заболеванием. Бронхоскопическая аспирация и промывание могут спасти больного с абсцессом легкого в критическом состоянии. Бронхоскопия должна быть отложена при сердечной недостаточности, высокой гипертонии, остром воспалении дыхательных путей или тяжелом легочном кровотечении. Опасность бронхоскопии при аневризме аорты Kassay находит преувеличенной, но предупреждает о необходимости осторожного выполнения и нежелательности биопсии бронхиальной стенки, соприкасающейся с аневризмой.

На отсутствие абсолютных Противопоказаний к бронхоскопии у взрослых при необходимости удаления инородного тела указывают также Д. И. Зимонт (1948), Soulas, Mounier-Kuhn (1956) и другие бронхологи.

В хирургии легких, как правило, не возникает абсолютных показаний к диагностической Бронхоскопии. Поэтому имеется возможность обсудить конкретные противопоказания к бронхоскопии как диагностическому исследованию.

Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.

Https://meduniver. com/Medical/pulmonologia/744.html

Https://meduniver. com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/traxeo-bronxoskopia. html

Https://meduniver. com/Medical/pulmonologia/746.html