Почечные гипертензии виды этиология и патогенез
Почечная артериальная гипертензия; виды, этиология и патогенез.
** Вазоренальная (реноваскулярная, почечно-ишемическая) артериальная гипертензия— симптоматическая артериальная гипертензия, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий.
Распространённость составляет 1-2% (до 4-16% по данным специализированных клиник) среди всех видов артериальных гипертензий. Из них 60-70% возникают при атеросклерозе почечных артерий, 30-40% — при фибромускулярной дисплазии, менее 1% обусловлены редкими причинами (аневризма почечной артерии, тромбоз почечных артерий, почечные артериовенозные фистулы, тромбоз почечных вен).
Проявления. Клиническая картина определяется симптомами артериальной гипертензий и основного заболевания почек.
Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия— симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек.
Заболевания почек: двусторонние (гломерулонефрит, диабетическая не-фропатия, тубулоинтерстициальный нефрит, поликистоз) и односторонние поражения почек (пиелонефрит, опухоль, травма, одиночная киста почки, гипоплазия, туберкулёз). Наиболее частая причина — гломерулонефрит.
Распространённость.Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия составляет 2-3% (4-5% по данным специализированных клиник) среди всех видов артериальных гипертензий.
Проявления определяются симптомами артериальной гипертензии и основного заболевания почек. Основные признаки этой формы артериальной гипертензии: заболевания почек в анамнезе, изменения в анализах мочи (протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, высокая концентрация креатинина крови), УЗИ-симптомы поражения почек. Обычно изменения в анализах мочи предшествуют повышению АД.
Патогенез. В патогенезе ренопаренхиматозной артериальной гипертензии имеют значение гиперволемия, гипернатриемия (из-за уменьшения количества функционирующих нефронов и активации ренин-ангиотензиновой системы), увеличение ОПСС при нормальном или сниженном сердечном выбросе.
Почечная артериальная гипертензия:
А) артериальная гипертензия может быть при нефропатии беременных; при аутоиммуно-аллергических заболеваниях почек, как воспалительных (диффузные гломерулонефриты, коллагенозы), так и при дистрофических (амилоидоз, диабетический гломерулосклероз). Например, у больных с хроническим диффузным гломерулонефритом имеется пролиферативно-склерозирующий процесс в почечной ткани с запустеванием части клубочков, сдавлением приводящих сосудов и в итоге повышением АД.
Б) при инфекционных интерстециальных заболеваниях почек — при хроническом пиелонефрите наблюдается гипертрофия и гиперплазия юкстагломеруллярного аппарата и стойкое усиление секреции Ренина. Нефрогенный характер артериальной гипертензии при хроническом одностороннем пиелонефрите подтверждается результатами хирургического лечения — если вторая почка без патологии, то после удаления больной почки АД нормализуется.
В) реноваскулярная или вазоренальная — при нарушении кровоснабжения почек и при врожденных сужениях артерий, или гипоплазии их, аневризмах, при приобретенных поражениях артерий при атеросклерозе, тромбозе, кальценозе, сдавлении рубцами, гемотомами, новообразованиями (в эксперименте — винтовой зажим, резиновая капсула).
В этом случае ведущая роль в стимуляции секреции Ренина принадлежит уменьшению кровотока в почечных артериях. Образующийся Ангиотензин-IIОказывает прямое прессорное действие и стимулирует синтез Альдостерона, который в свою очередь увеличивает накопление Na + в сосудистых стенках и усиливает прессорные реакции.
Г) при урологических заболеваниях почек и мочевыводящих путей (врожденных — гипоплазия почек, поликистоз) или приобретенных (почечнокаменная болезнь, опухоли структуры мочевыводящих путей), при травмах почек, с образованием гематом в околопочечниковой клетчатке.
Д) ренопривная артериальная гипертензия развивается после удаления обеих почек. В норме в почках вырабатываются Антигипертензивные факторы —Кинины и Простагландины и при их недостатке повышается АД. Особенное значение при этой гипертензии имеет нарушение равновесия в содержании в тканях и тканевых жидкостях Na + и K + . Ренопривная гипертензия сопровождается отеками, причем отеки исчезают и АД нормализуется, если при лечении применяется аппарат «искусственная почка» с соответствующим подбором электролитов в перфузуонной жидкости.
Почечная артериальная гипертензия; виды, этиология и патогенез.
** Вазоренальная (реноваскулярная, почечно-ишемическая) артериальная гипертензия— симптоматическая артериальная гипертензия, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий.
Распространённость составляет 1-2% (до 4-16% по данным специализированных клиник) среди всех видов артериальных гипертензий. Из них 60-70% возникают при атеросклерозе почечных артерий, 30-40% — при фибромускулярной дисплазии, менее 1% обусловлены редкими причинами (аневризма почечной артерии, тромбоз почечных артерий, почечные артериовенозные фистулы, тромбоз почечных вен).
Проявления. Клиническая картина определяется симптомами артериальной гипертензий и основного заболевания почек.
Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия— симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек.
Заболевания почек: двусторонние (гломерулонефрит, диабетическая не-фропатия, тубулоинтерстициальный нефрит, поликистоз) и односторонние поражения почек (пиелонефрит, опухоль, травма, одиночная киста почки, гипоплазия, туберкулёз). Наиболее частая причина — гломерулонефрит.
Распространённость.Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия составляет 2-3% (4-5% по данным специализированных клиник) среди всех видов артериальных гипертензий.
Проявления определяются симптомами артериальной гипертензии и основного заболевания почек. Основные признаки этой формы артериальной гипертензии: заболевания почек в анамнезе, изменения в анализах мочи (протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, высокая концентрация креатинина крови), УЗИ-симптомы поражения почек. Обычно изменения в анализах мочи предшествуют повышению АД.
Патогенез. В патогенезе ренопаренхиматозной артериальной гипертензии имеют значение гиперволемия, гипернатриемия (из-за уменьшения количества функционирующих нефронов и активации ренин-ангиотензиновой системы), увеличение ОПСС при нормальном или сниженном сердечном выбросе.
Почечная артериальная гипертензия:
А) артериальная гипертензия может быть при нефропатии беременных; при аутоиммуно-аллергических заболеваниях почек, как воспалительных (диффузные гломерулонефриты, коллагенозы), так и при дистрофических (амилоидоз, диабетический гломерулосклероз). Например, у больных с хроническим диффузным гломерулонефритом имеется пролиферативно-склерозирующий процесс в почечной ткани с запустеванием части клубочков, сдавлением приводящих сосудов и в итоге повышением АД.
Б) при инфекционных интерстециальных заболеваниях почек — при хроническом пиелонефрите наблюдается гипертрофия и гиперплазия юкстагломеруллярного аппарата и стойкое усиление секреции Ренина. Нефрогенный характер артериальной гипертензии при хроническом одностороннем пиелонефрите подтверждается результатами хирургического лечения — если вторая почка без патологии, то после удаления больной почки АД нормализуется.
В) реноваскулярная или вазоренальная — при нарушении кровоснабжения почек и при врожденных сужениях артерий, или гипоплазии их, аневризмах, при приобретенных поражениях артерий при атеросклерозе, тромбозе, кальценозе, сдавлении рубцами, гемотомами, новообразованиями (в эксперименте — винтовой зажим, резиновая капсула).
В этом случае ведущая роль в стимуляции секреции Ренина принадлежит уменьшению кровотока в почечных артериях. Образующийся Ангиотензин-IIОказывает прямое прессорное действие и стимулирует синтез Альдостерона, который в свою очередь увеличивает накопление Na + в сосудистых стенках и усиливает прессорные реакции.
Г) при урологических заболеваниях почек и мочевыводящих путей (врожденных — гипоплазия почек, поликистоз) или приобретенных (почечнокаменная болезнь, опухоли структуры мочевыводящих путей), при травмах почек, с образованием гематом в околопочечниковой клетчатке.
Д) ренопривная артериальная гипертензия развивается после удаления обеих почек. В норме в почках вырабатываются Антигипертензивные факторы —Кинины и Простагландины и при их недостатке повышается АД. Особенное значение при этой гипертензии имеет нарушение равновесия в содержании в тканях и тканевых жидкостях Na + и K + . Ренопривная гипертензия сопровождается отеками, причем отеки исчезают и АД нормализуется, если при лечении применяется аппарат «искусственная почка» с соответствующим подбором электролитов в перфузуонной жидкости.
Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.
Https://diseases. medelement. com/disease/%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%81%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F/14814
Https://fundamental-research. ru/ru/article/view? id=35616
Https://studfile. net/preview/16464617/page:53/
Https://diseases. medelement. com/disease/3765
Https://studfile. net/preview/19284212/page:54/