Печеночная недостаточность патогенез интенсивная терапия

Руководство по лечению острой печеночной недостаточности у взрослых в отделении реанимации (SCCM, февраль 2020)

e14a68c315e21b4db063772bfb1de03c

14 февраля 2020 г. Society of Critical Care Medicine опубликовало руководство по лечению острой печеночной недостаточности и острой на фоне хронической печеночной недостаточности у взрослых в отделении реанимации.

Рекомендации (далее острая печеночная недостаточность подразумевает обе, также и острую на фоне хронической печеночной недостаточности):

— Не рекомендуется применение гидроксиэтилкрахмала для изначальной инфузионной терапии (жидкостной реанимации) у пациентов с острой печеночной недостаточностью.

— Не рекомендуется применение растворов желатина для изначальной инфузионной терапии (жидкостной реанимации) у пациентов с острой печеночной недостаточностью.

— Рекомендуется применение альбумина для реанимации у пациентов с острой печеночной недостаточностью, нежели чем другие растворы, особенно если уровень сывороточного альбумина низкий (

— Рекомендуется целевое среднее АД 65 мм рт ст у пациентов с острой печеночной недостаточностью с одновременной оценкой перфузии.

— Рекомендуется введение артериального катетера для мониторинга АД у пациентов с острой печеночной недостаточностью.

— Рекомендуется применение инвазивного гемодинамического мониторинга для направления лечения у пациентов с острой печеночной недостаточностью и клинически нарушенной перфузией.

— Рекомендуется применение норадреналина как вазопрессора первой линии у пациентов с острой печеночной недостаточностью, у которых держится гипотензия несмотря на инфузионную терапию, либо у пациентов с глубокой гипотензией и гипоперфузией тканей, даже если инфузионная терапия непрерывная.

— Рекомендуется добавление вазопрессина в малой дозе к норадреналину у пациентов с острой печеночной недостаточностью, у которых держится гипотензия несмотря на инфузионную терапию, для повышения АД.

— Рекомендуется применение тромбоэластографии/ротационной тромбоэластометрии, нежели чем замер МНО, тромбоцитов и фибриногена, у критически больных пациентов с острой печеночной недостаточностью.

— Рекомендуется пороговый уровень гемоглобина для трансфузии 7 мг/дЛ, нежели другие пороговые уровни, у критически больных пациентов с острой печеночной недостаточностью.

— Рекомендуется применение низкомолекулярных гепаринов или антагонистов вит. К, нежели чем консервативное ведение, у пациентов с тромбозом воротной вены или с ТЭЛА.

— Рекомендуется применение низкомолекулярных гепаринов, нежели чем пневматических компрессионных чулков, для профилактики венозной тромбоэмболии, у госпитализированных пациентов с острой на фоне хронической печеночной недостаточности.

— Не рекомендуется применение элтромбопага у пациентов с острой на фоне хронической печеночной недостаточности с тромбоцитопенией перед операцией/инвазивными процедурами.

— Рекомендуется использование низкого экскурсирующего объема, нежели чем высокого экскурсирующего объема, у пациентов с острой печеночной недостаточностью и с острым респираторным дистресс-синдромом.

— Не рекомендуется применение высокого положительного давления в конце выдоха, по сравнению с низким положительным давлением в конце выдоха у пациентов с острой печеночной недостаточностью и с острым респираторным дистресс-синдромом.

— Для лечения порто-пульмональной гипертензии рекомендуется применение препаратов, одобренных для лечения легочной артериальной гипертензии у пациентов со средним легочным АД более 35 мм рт ст.

— Рекомендуется поддерживающее лечение кислородом при лечении гепатопульмонального синдрома, при ожидании возможной пересадки печени.

— Рекомендуется введение плевральной трубки с попыткой плевродеза при печеночном гидротораксе у пациентов, у которых не возможно трансяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, либо с паллиативной целью.

— Рекомендуется применение высокопотоковой носовой канюли, нежели чем неинвазивной ИВЛ, у критически больных пациентов с острой печеночной недостаточностью с гипоксией.

— Нет достаточных данных для рекомендации по тому, продолжать либо отменить почечную заместительную терапию во время операции (во время пересадки печени) у пациентов, которые получали почечную заместительную терапию перед операцией.

— Рекомендуется ранняя почечная заместительная терапия у пациентов с острой печеночной недостаточностью и острым повреждением почек.

— Рекомендуется применение вазопрессоров, нежели чем их неприменение, у пациентов с острой на фоне хронической печеночной недостаточности, у которых развивается гепаторенальный синдром.

— Нет достаточных данных для рекомендации применения или не применения трансяремного внутрипеченочного портосистемного шунтирования у пациентов с циррозом печени и рефрактерным асцитом, для профилактики гепаторенального синдрома.

— Рекомендуется целевое значение сывороточной глюкозы 6,1-10 ммоль/Л (110-180 мг/дЛ) у пациентов с острой печеночной недостаточностью.

— Рекомендуется применение стресс-доз глюкокортикоидов при лечении септического шока у пациентов с острой печеночной недостаточностью.

— Не рекомендуется нацеливаться на низкие уровни протеина в диете у пациентов с острой печеночной недостаточностью, но рекомендуется нацеливаться на уровень протеина в диете сравнимый с критически больными без печеночной недостаточности (1,2-2 г протеина на кг сухого или идеального веса в день).

— Не рекомендуется применение аминокислот с разветвлённой цепью у критически больных пациентов, госпитализированных с острой печеночной недостаточностью, которые переносят энтеральные препараты.

— У критически больных пациентов, госпитализированных с острой печеночной недостаточностью, у которых нет противопоказаний к энтеральному питанию, рекомендуется энтеральное питание, нежели чем парентеральное питание.

— Рекомендуется проведение скрининга пациентов с острой печеночной недостаточностью на предмет лекарственно-индуцированных причин печеночной недостаточности. Препараты, которые доказаны, либо имеется высокое подозрение как причина острой печеночной недостаточности, должны быть отменены.

— У пациентов с острой печеночной недостаточностью рекомендуется корректировка доз препаратов, которые подвергаются печеночному метаболизму, на основании остаточной печеночной функции пациента и с применением наилучшей имеющейся литературы. При возможности необходимо проконсультироваться с клиническим фармакологом.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement — врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.

Https://diseases. medelement. com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%8F-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-k72-0/4802

Https://diseases. medelement. com/material/sccm-14-02-2020/287698971582075290

Https://www. krasotaimedicina. ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-liver-failure

Https://diseases2.medelement. com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%8F-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-k72-0/4802

Https://library. mededtech. ru/rest/documents/ISBN9785970450185/?anchor=paragraph_9ovg6r