Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей патогенез

Острый обструктивный ларингит [круп] (J05.0)

Круп — острое воспаление и непроходимость дыхательных путей, в том числе гортани, трахеи и бронхов у маленьких детей.

Свое название заболевание получило от английского глагола «каркать» или «хрипло кричать». Прежнее название «ложный круп» указывает на то, что заболевание противопоставляется истинному крупу, когда под голосовыми складками имеются фибринозные пленки, т. е. дифтерии гортани.
Также в англоязычной литературе имеются следующие устаревшие альтернативные названия laryngotracheitis и laryngotracheobronchitis, что подчеркивает вовлечение в процесс трахеи и бронхов.

Примечание
Несмотря на то, что при крупе трахея и бронхи также могут быть затронуты, МКБ-10 классифицирует ларинготрахеобронхит отдельной нозологической единицей, с бактериальной суперинфекцией Суперинфекция — повторное заражение новым инфекционным заболеванием в условиях незавершившегося инфекционного заболевания, вызванное другим микроорганизмом, обычно устойчивым к лекарственному веществу, которое применялось для лечения первичной инфекции
, как его потенциальной причиной.

В случае крупа, когда воспаление и отек подсвязочного пространства гортани и трахеи (особенно вблизи перстневидного хряща) являются наиболее клинически значимыми, заболевание кодируется как «Острый обструктивный ларингит [круп]» — J05.0, а не как «Острый ларинготрахеит» (J04.2) и «Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации» (J06.8).

Круп является клиническим диагнозом (синдромом), при идентификации его этиологических факторов, они могут быть кодированы дополнительно + B95-B97.

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 3

Максимальный период протекания (дней): 7

Классификация

— затруднение дыхания на вдохе, втяжение яремной ямки усиливается при беспокойстве или физической нагрузке

— дыхание шумное, с резким втяжением всех уступчивых мест грудной клетки, западанием нижнего конца грудины

По характеру патологического процесса в дыхательных путях выделяют следующие формы острого крупа (стенозирующего ларинготрахеобронхита):

1. Отечная — выражен отек слизистой оболочки надгортанника, черпало-надгортанных складок и черпаловидных хрящей.

2. К Атарально-отечная — отмечаются гиперемия слизистой оболочки гортани и трахеи, ее отек в подскладочном пространстве в виде небольших валиков сероватого цвета, которые умеренно суживают просвет голосовой щели.

3. Отечно-инфильтративная — характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки гортани и трахеи, наличием серо-розовых валиков в подскладочном пространстве, которые значительно суживают просвет гортани.

4. Ф Ибринозно-гнойная — особенностью данной формы являются инфильтрация слизистой оболочки гортани и трахеи, особенно в подскладочном пространстве, резкое сужение просвета гортани, наличие гнойных корок, фибринозных налетов в гортани, трахее и бронхах.

5. Г Еморрагическая — характерны множественные кровоизлияния в слизистой оболочке гортани и трахеи, наличие отечных и инфильтрированных валиков слизистой оболочки в подскладочном пространстве, которые резко суживают его просвет, кровянистые корки.

6. Я Звенно-некротическая — о тмечаются отек, инфильтрация и некротические налеты в подскладочном пространстве, переходящие на голосовые складки. Просвет гортани сужен, в просвете дыхательных путей — большое количество гнойного экссудата.

Этиология и патогенез

Этиология
Вирусы парагриппа (типы 1, 2, 3) несут ответственность за приблизительно 80% случаев крупа, при этом на долю вируса парагриппа 1-го типа приходится около 66% случаев, а также большинство госпитализаций.

Другие инфекционные причины крупа:
— аденовирус;
— респираторный синцитиальный вирус;
— энтеровирус;
— коронавирус;
— риновирус;
— ЕСНО-вирус;
— реовирус;
— метапневмовирус;
— грипп А и В;
— более редкие причины — вирус кори, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы.

Вирусы, вызывающие острый инфекционный круп, распространяются либо через кашель (чихание), либо в результате загрязнения рук, если пациент прикасается ими к слизистой оболочке глаз, носа, рта.
Как указывалось выше, наиболее распространенной причиной крупа являются вирусы парагриппа. Входные ворота инфекции — нос и носоглотка. Инфекция распространяется ниже с вовлечением в процесс гортани и трахеи.

Гистологически определяется отек пораженной области с клеточной инфильтрацией Инфильтрация — проникновение в ткани и накопление в них несвойственных им клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ.
Собственной пластинки слизистой, подслизистой и адвентиции Адвентиция — 1) Наружная оболочка стенки вены или артерии. Состоит из соединительной ткани, снабженной сетью малых кровеносных сосудов, питающих ее; 2) Наружная оболочка различных трубчатых органов человека
. Инфильтрат содержит лимфоциты, гистиоциты, плазматические клетки и нейтрофилы.
Вирус парагриппа активизирует секрецию хлорида натрия и тормозит всасывание жидкости через эпителий трахеи, что способствует отеку дыхательных путей и накоплению секрета. Гортань — самая узкая часть детских дыхательных путей. Отек существенно уменьшает их диаметр, значительно ограничивая воздушный поток. Отек слизистой оболочки с увеличением ее толщины всего на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину. Это сужение просвета гортани вызывает турбуленцию потока вдыхаемого воздуха, что еще более увеличивает сопротивление на вдохе и клинически проявляется стридорозным Стридор — свистящий шум, возникающий главным образом во время вдоха, обусловленный резким сужением просвета гортани, трахеи или бронхов.
Дыханием и ретракциями Ретракция — уменьшение объема клетки, ткани или другого морфологического образования (например, кровяного сгустка) за счет сокращения (укорочения) некоторых элементов его структуры
Грудной клетки. Также происходят повреждение эндотелия и потеря им цилиарной функции.

Образующийся фибринозный экссудат частично закрывает просвет трахеи. Снижение подвижности голосовых связок из-за отека приводит к охриплости голоса.
При тяжелом течении, из фибринозного экссудата Экссудат — богатая белком жидкость, выходящая из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости тела при воспалении.
Могут образовываться так называемые «псевдомембраны», которые вызывают еще большую обструкцию дыхательных путей. Вследствие прогрессивного сужения просвета, нарушения альвеолярной вентиляции и вентиляционно-перфузионного несоответствия может развиться гипоксемия Гипоксемия — пониженное содержание кислорода в крови
.

Эпидемиология

Круп является наиболее распространенным детским заболеванием во всех регионах.
Сезонность совпадает с таковой при парагриппозной инфекции (в конце осени и в начале зимы), хотя единичные случаи регистрируются и в летнее время.
Со стридором, являющимся главным симптомом крупа, в приемные отделения детских нехирургических стационаров обращаются около 15% детей с инфекциями дыхательных путей.
Круп — прежде всего детская болезнь. Пик заболеваемости приходится на возраст от 6 месяцев до 3 лет. В Российской Федерации на эту возрастную группу приходится в среднем 34% заболевших. В США пик приходится на второй год жизни, когда регистрируется 5-6 случаев на 100 детей. По данным австралийских семейных врачей, пик приходится на возраст 1-4 года.
Хотя заболевание редко встречается в возрастной группе старше 6 лет, описаны случаи крупа и в возрасте 12-15 лет.

Мужчины и женщины болеют крупом в соотношении примерно 1,4:1.

Примерно 5% детей болеют крупом более 1 раза.

Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.

Https://cyberleninka. ru/article/n/ostryy-stenoziruyuschiy-laringotraheit-pri-respiratornyh-infektsiyah-u-detey

Https://probolezny. ru/lozhnyy-krup/

Https://diseases. medelement. com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BB%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D1%82-%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%BF-j05-0/4196

Https://mc21.ru/articles/laringotrakheit-u-detey/

Https://volgograd. medsi. ru/spravochnik-zabolevaniy/laringotrakheit-u-detey/