Острый синусит этиология патогенез лечение
Острый синусит
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2016 г.
МКБ 10: J01
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Ключевые слова
- острый синусит классификация этиология лечение диагностика обследование
Список сокращений
ОС — острый синусит
ОНП — околоносовые пазухи
ИВДП — инфекция верхних дыхательных путей
УЗИ — ультразвуковое исследование
КТ — компьютерная томография
АБП — антибактериальные препараты
EPOS-2012 — European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012
FESS — Functional Endoscopic Sinus Sirgery
Термины и определения
1. Краткая информация
1.1 Определение
Острый синусит (ОС) — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП) и полости носа длительностью
- затруднение носового дыхания (заложенность носа) или выделения из носа. давление/боль в области лица; снижение или потеря обоняния; Риноскопические/Эндоскопические признаки:
- слизисто-гнойное отделяемое преимущественно в среднем носовом ходе и/или отек/слизистая обструкция преимущественно в среднем носовом ходе
- изменения слизистой в пределах остиомеатального комплекса и/или пазух полное исчезновение симптомов не позднее, чем через 12 недель от начала заболевания
У детей ОС определяется как внезапное появление двух или более симптомов:
- заложенность носа / затрудненное носовое дыхание бесцветные / светлые выделения из носа кашель (в дневное или ночное время) Симптомы сохраняются Могут наблюдаться бессимптомные промежутки, в течение которых симптомы отсутствуют, если заболевание носит рецидивирующий характер [19].
1.2. Этиология и патогенез
ОС может иметь инфекционную этиологию: вирусную, бактериальную или грибковую, а также вызываться факторами, такими как: аллергены, ирританты окружающей среды. ОС в 2–10% случаев имеет бактериальную этиологию, а в 90–98% случаев вызывается вирусами. Вторичная бактериальная инфекция околоносовых пазух после перенесенной вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) развивается у 0,5–2% взрослых и у 5% детей.
Среди бактериальных возбудителей ОС наиболее значимыми в настоящее время являются так называемые «респираторные патогены» – Streptococcus pneumoniae (19-47%), Haemophilusinfluenzae (26-47%), ассоциация этих возбудителей (около 7%), реже — β-гемолитические стрептококки не группы А (1,5-13%), S. pyogenes (5-9%), не β-гемолитические стрептококки (5%), S. aureus (2%), M. сatarrhalis(1%),H. parainfluenzae(1%), грамотрицательные патогены – редко. Нельзя забывать о факультативно-анаэробной микрофлоре (Peptostreptococcus, Fusobacterium, а также Prevotella и Porphyromonas), участвующей в поддержании активного воспаления в пазухе и способствующей развитию хронического воспаления.
В последнее время отмечается увеличение доли (около 10%) атипичных возбудителей (хламидий, микоплазм) в развитии острого синусита, как у взрослых, так и у детей. Диагностика указанных патогенов должна включать в себя методики, доказывающие их количественное присутствие и активность (ИФА, ПЦР в реальном времени). Также возрастает роль стафилококков (в частности, S. aureus) в структуре микробного пейзажа пораженных синусов. Причем на фоне аллергического воспалительного процесса стафилококк приобретает свойства длительно персистирующего микроорганизма, способного прочно фиксироваться на слизистой оболочке и длительно выживать.
Пусковым моментом в развитии ОС обычно бывает ИВДП, наиболее типичным возбудителем которой являются риновирусы. Вызванное вирусом воспаление вызывает отек слизистой оболочки, транссудацию плазмы и гиперсекрецию желез. ОС практически всегда вызывается застоем секрета и нарушением воздухообмена в ОНП, когда страдает механизм мукоцилиарного клиренса и продляется время контакта патогенных бактерий с клетками слизистой оболочки. Еще одним патогенетическим фактором ОС может быть привычка к частому высмаркиванию. Очищение полости носа посредством высмаркивания создает давление порядка 60-80 мм рт. ст., которого достаточно для проталкивания инфицированного секрета из среднего или верхнего носового хода в полость пазухи. В случае острого воспаления слизистая оболочка пораженной пазухи, которая в норме имеет толщину папиросной бумаги, утолщается в 20-100 раз, формируя подушкообразные образования, иногда заполняющие практически весь просвет пазухи. В условиях выраженного отека, блокады естественного соустья, стагнации секрета и снижения парциального давления кислорода в пазухах создаются оптимальные условия для развития бактериальной инфекции.
1.3 Эпидемиология
До 15% взрослого населения в мире страдают различными формами ОС, у детей он встречается еще чаще. ОС — один 10 наиболее распространенных диагнозов в амбулаторной практике. Он занимает 5 место среди заболеваний, по поводу которых назначаются антибиотики: в США на покупку антибиотиков для лечения ОС тратится около 6 млрд. долларов. Примерно 8,4% населения Нидерландов переносит хотя бы один эпизод острого ОС в год. По самым скромным подсчетам, в России данное заболевание ежегодно переносят около 10 млн человек. Однако реальное количество больных в несколько раз выше указанных цифр, т к. многие пациенты не обращаются к врачу при относительно легких катаральных формах заболевания. По мнению ряда авторов, в структуре заболеваний ЛОР-стационаров синусит составляет от 15 до 36% [8].
1.4 Кодирование по МКБ-10
Острый синусит (J01):
J01.0 — Острый верхнечелюстной синусит
Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.
Https://medi. ru/pp/arhiv/2016/sentyabr_2016/4244/
Https://library. mededtech. ru/rest/documents/cr_206/
Https://probolezny. ru/sinusit-ostryy/
Https://probolezny. ru/sinusit-hronicheskiy/
Https://probolezny. ru/odontogennyj-verhnechelyustnoj-sinusit/