Какие диагнозы бесплодия у мужчин

Степени бесплодия у мужчин

Мужское бесплодие – это многофакторный синдром. Без тщательного исследования нельзя точно выявить причину проблем с мужской фертильностью. Более того, в 30% случаев встречается идиопатическая форма, когда даже диагностические исследования не могут определить истинную причину патологии. При этом наличие детей не отменяет возможность проблем с зачатием в будущем, так как с возрастом и при определенных факторах возможно развитие вторичного бесплодия. Существуют два вида бесплодия – первичное и вторичное. Расскажем о них подробнее.

Первичное (врожденное)

Данный вид бесплодия встречается не так часто, в среднем в 2–3% случаев. Диагноз ставится в том случае, если у мужчины нет детей. К первичным нарушениям, способным вызвать бесплодие, относят врожденное варикоцеле, синдромы Рейфенштейна, Кальмана, аномалии строения и прочие генетические патологии развития репродуктивной системы, при которых в процессе сперматогенеза сперматозоиды не вырабатываются, их мало или они обладают малой подвижностью и жизнеспособностью. Также проблемы с зачатием могут быть вызваны врожденными гормональными нарушениями в организме мужчины. Данный вид бесплодия имеет неблагоприятный прогноз лечения.

Вторичное

В подавляющем большинстве случаев, мужское бесплодие имеет вторичный генез. Процент мужского вторичного бесплодия неуклонно растет, в том числе из-за стрессовых факторов и окружающих условий. Вызвать проблемы с фертильностью могут инфекции, вредные привычки, токсины, пестициды, стресс, недосыпание, травмы, непроходимость семявыносящих протоков, простатит, диабет и другие причины.

Так как утратить (временно или навсегда) способность к зачатию можно в любом возрасте, а наличие детей не гарантирует отсутствие проблем в будущем, стоит регулярно проходить обследования у андролога и следить за своим здоровьем, придерживаясь рекомендаций по профилактике. Успешное зачатие и рождение здорового ребенка на 50% зависит от мужчины, поэтому оба партнера должны в равной степени готовиться к наступлению беременности.

Классификация мужского бесплодия

Общепринятой классификации мужского бесплодия не существует. Исходя из патогенеза нарушений, мужское бесплодие можно разделить на две основные формы — секреторную и обструктивную (которые могут сочетаться):
· Секреторное бесплодие — сперматозоиды вырабатываются в недостаточном количестве и/или низкого качества;
· Обструктивное (экстреторное) бесплодие — сперматозоиды по каким-либо причинам не могут выйти за пределы мужского организма.

В зависимости от этапа репродуктивного процесса, на котором возникают нарушения, разделяют:
· Претестикулярные формы – нарушения продукции сперматозоидов и андрогенов в результате нарушения функции гипоталямуса и/или гипофиза (генетические синдромы Кальмана, Лоуренса-Муна-Бидля и др.); эндокринологи для описания подобных нарушений используют термин «вторичный гипогонадизм»;
· Тестикулярные формы – нарушения непосредственно процесса сперматогенеза (следствие дефектов Y-хромосомы, варикоцеле, орхита, ионизирующего излучения, токсинов и др.); эндокринологический диагноз – «первичный гипогонадизм»;
· Посттестикулярные формы – повреждение сперматозоидов за пределами яичка вследствие воспаления, аутоиммунных реакций против сперматозоидов, нарушения эякуляции, непроходимости семявыносящего тракта.

Непроходимость семявыносящего тракта может иметь место непосредственно в яичках, придатках яичек, семявыносящих протоках и простате; быть анатомической и функциональной. Анатомическая непроходимость может являться следствием: врожденных аномалий в виде отсутствия семявыносящих протоков (англ. CBAVD), ранее выполненной вазорезекции, гидроцелэктомии или другой операции на мошонке, инфекционно-воспалительного процесса, травмы, кист достаточно больших размеров (мюллеровы, предстательные или семенные пузырьки). Функциональная непроходимость — следствие травмы спинного мозга, рассеянного склероза, операций на органах таза, применения антидепрессантов, некоторых α-блокаторов и типичных антипсихотических препаратов.

Диагноз обструктивная азооспермия (ОА) ставят при неоднократно подтвержденном отсутствии в эякуляте и сперматозоидов, и незрелых клеток сперматогенеза (обязательно исследование центрифугата), нормальном объеме яичек и увеличении придатков яичек, нормальном содержании в крови ФСГ.

Часто могут быть обнаружены антиспермальные антитела (АСАТ); выполнение анализа при этом требует использования донорских сперматозоидов, инкубируемых в семенной жидкости пациента. ОА встречается реже, чем необструктивная
Азооспермия (НОА) — у 20-40% мужчин с азооспермией. ОА может быть врожденной (CBAVD) или приобретенной (вазорезекция, эпидидимиты, функциональная непроходимость придатков).

Бесплодие по установленной (вероятной) причине, из перечисленных выше, составляет менее половины случаев.
В 30-40% случаев снижение базовых показателей эякулята – объема, концентрации, подвижности и доли нормальных форм сперматозоидов, — имеет место в отсутствии каких-либо потенциально опасных факторов в анамнезе, при отсутствии аномалий строения половых органов, отклонений в эндокринных, генетических и биохимических лабораторных исследованиях.

Исторически для таких ситуаций используют определение «идиопатическое мужское бесплодие». В настоящее время считается, что идиопатическое мужское бесплодие может быть связано с несколькими ранее не идентифицированными патологическими факторами, которые включают, но не ограничиваются, эндокринными нарушениями в результате загрязнения окружающей среды. К идиопатическим, по-прежнему, относят нарушения качества сперматозоидов, обусловленные
Оксидативным стрессом (ОС) – следствием влияния на мембраны, белки и ДНК клетки избыточных количеств активных форм кислорода (АФК\ англ. ROS) таких соединений как озон, перекись водорода и др.

ОС рассматривают в качестве ведущего патогенетического фактора развития вторичного бесплодия при инфекционно-воспалительных процессах, варикоцеле, АСАТ, диабете, избыточном весе, перегревании и действии многих факторов образа жизни, но ОС сперматозоидов может иметь место и при отсутствии названных выше причин в результате дефектов в функционировании антиоксидантных систем.

В 20-30% случаев пары бесплодны, хотя показатели базового исследования эякулята находятся в пределах референтных значений («нормозооспермия») и отсутствуют очевидные женские причины снижения фертильности (маточные трубы проходимы, овуляция в норме, нет эндометрита и эндометриоза, возраст моложе 35 лет). В этом случае используют определение «необъяснимое бесплодие, или бесплодие неясного генеза».

Причинами снижения фертильности в этом случае могут являться те или иные функциональные нарушения сперматозоидов:
Недостаточность или избыточность акросомной реакции, незавершенность протаминации (конденсации) хроматина, повышенная фрагментация ДНК сперматозоидов и др., а также отсутствие проникновения сперматозоидов через цервикальную слизь (ЦС).

Причинами «идиопатического бесплодия» и «бесплодия неясного генеза» могут являться различные неидентифицированные при рутинном обследовании генетические факторы. Установлены многочисленные гены, регулирующие пролиферацию и созревание половых клеток у мужчин, точечные мутации и полиморфизм которых приводит к снижению репродуктивной функции: UTP14c, SPAG16L, BGR-like gene, SPO11, EIF5A2, ACT, N322 H variant of the BRCA2 gene, heat shock transcription factor in AZFb, Cys-189-Thr, FSH SNPs rs10835638, FSHR SNPs rs6165, rs6166, rs1394205; DPY19L2, AURKC; DNAH1, SYKP3, KLHL10;
PICK1, SPATA16 и др.).

Протеомика таких дефектов в большинстве случаев не установлена, поэтому патогенетическое лечение пока невозможно. Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в т. ч. интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ, от англ. ICSI), способствуют передачи этих дефектов последующим поколениями.

Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.

Https://med-code. ru/articles/stepeni-besplodiya-u-muzhchin/

Https://probolezny. ru/muzhskoe-besplodie/

Https://gemotest. ru/info/spravochnik/zabolevaniya/besplodie-u-muzhchin/

Https://med-code. ru/articles/klassifikatsiya-muzhskogo-besplodiya/

Https://www. krasotaimedicina. ru/diseases/zabolevanija_andrology/male_Infertility