Эпидемиология и патогенез столбняка

Этиология.

Возбудителем заболевания является столбнячная палочка – Clostridium tetani. Она является грамположительным, строго анаэробным, спорообразующим микроорганизмом. Длина его достигает 4-8 мкм, ширина 0,3-0,8 мкм. Ее споры могут выживать при кипячении и при сухожаровой обработке (150˚С) в течение 1 часа. В естественных условиях споры сохраняются многие годы. В условиях анаэробиоза при температуре 37˚С, достаточной влажности и в присутствии аэробных микроорганизмов споры прорастают в вегетативные формы.

Эпидемиология.

По месту внедрения:

раневой, послеожоговый, послеоперационный, после электротравмы и другие.

нисходящая; восходящая.

конечности; голова; туловище; сочетанный.

острый; хронический; резко выраженный; стертый.

По тяжести:

очень тяжелый; тяжелый; средней степени тяжести; легкий.

Тетаноспазмин – нейтротоксин Тетанолизин – лизирует эритроциты.

48. Характеристика возбудителя столбняка. Распространение в окружающей среде. Патогенез, клиника и принципы лабораторной диагностики столбняка. Препараты для специфической профилактики и лечения.

Столбняк (tetanus — оцепенение, судороги) — острое инфекционное заболевание с поражением двигательных нейронов ЦИС и развитием тонических и клонических судорог поперечно-полосатых мышц.

Характеристика возбудителя. Возбудитель столбняка Clostridium tetani относится к отделу Fermicutes, сем. Васillaсеае.

Морфология: длинные тонкие палочки, перитрихи, образуют терминально расположенную спору, что придает возбудителю вид барабанной палочки.

Тинкториальные свойства: грам”+”.

Культуральные свойства: строгий анаэроб. Хорошо растет на простых питательных средах. На плотных средах образует прозрачные или сероватые колонии. На кровяном агаре колонии окружены зоной гемолиза.

Биохимические свойства: обладает слабыми протеолитическими и сахаролитическими свойствами.

Антигенная структура: имеет групповой О-антиген и специфический Н-антиген. По Н-антигену различают 10 сероваров. Они продуцируют однородный экзотоксин.

Факторы патогенности: образует сильный экзотоксин, состоящий из 2-х компонентов: тетаноспазмина — поражает клетки нервной системы и тетаногемолизина — вызывает разрушение эритроцитов. К столбнячному токсину чувствительны человек, морские свинки, кролики и др.

Резистентность: столбнячная палочка устойчива к дез. растворам, споры погибают при температуре 100°С через 30 — 50 мин. вегетативные формы — при температуре 60-70°С через 30 мин. Экзотоксин разрушается также при температуре 65°С и под действием ферментов кишечника.

С. t. является нормальным обитателем кишечника человека и животных, он попадает в почву, где в виде спор может сохраняться десятки лет.

Заболевание связано с травматизмом. Заражение происходит при проникновении возбудителя через поврежденную кожу, слизистые оболочки при ранениях, ожогах, обморожениях, через операционные раны, через пупочную рану, у рожениц — через слизистую матrи. Больной столбняком не заразен для окружающих. Столбняк распространен повсеместно, вызывая спорадическую заболеваемость с высокой летальностью.

Входные ворота: поврежденная кожа и слизистые оболочки (даже незначительные повреждения — уколы острыми предметами, занозы). Главный патогенетический фактор — столбнячный экзотоксин. Попав в рану, споры в анаэробных условиях прорастают в вегетативные клетки, которые начинают выделять экзотоксин. Он продвигается по двигательным волокнам периферических нервов, а также через кровь и достигает центральной нервной системы. Поражает нервные окончания синапсов, в результате чего нарушается проведение импульсов по нервным волокнам. При столбняке поражаются практически все системы организма.

Инкубационный период: от 6 до 14 дней. У больных наблюдается спазм мимических (сардоническая улыбка) и жевательных мышц, затруднено глотание, зубы сжаты, невозможно разжать, напряжены мышцы затылка, спины, тело принимает дугообразное состояние (опистотонус), т. е. у человека наблюдается картина нисходящего столбняка. Смерть наступает от удушья и паралича сердца. Заболевание протекает при повышенной температуре и ясном сознании.

Иммунитет после заболевания не вырабатывается. У новорожденных — непродолжительный пассивный иммунитет (антитела — от матери).

Лабораторная диагностика. Проводится лишь для подтверждения клинического диагноза. Исследуемый материал: материал из раны, воспалительных очагов, а также кровь, об — рынки одежды, инородные тела, перевязочный материал.

1) бактериологический метод — материал сеют в среду Китта — Тароцци, через 4-6 суток исследуют надосадочную жидкость: а) микроскопически обнаруживают возбудителя (окраска по Граму и по Ожешко); б) ставят биопробу на белых мышах для обнаружения экзотоксина.

2) серологический метод — обнаружение столбнячного токсина при помощи реакции вейтрализации с противостолбнячной сывороткой на белых мышах;

3) биологический метод — белым мышам вводят фильтрат исследуемого материала, если есть экзотоксин — у животных через 2 -3 дня развивается восходящий столбняк: вначале паралич мышц хвоста и задних конечностей, затем — туловища, шеи и головы; животные погибают в характерной позе — поджав передние и вытянув задние ноги.

ЛечениеСвоевременное введение противостолбнячной антитоксической сыворотки и иммуноглобулина человека.

Специфическая профилактика: делают плановые прививки в возрасте 5-б месяцев до 1-7 лет и военнослужащим. Для этого причиняют адсорбированный столбнячный анатоксин. Он входит в состав ассоциированных вакцин: АКДС, АДС и Таbte. Экстренную профилактику проводят в случае травм, ожогов, обморожений, укусов животных, внебольничных абортах. В случае экcтренной профилактики кроме анатоксина используют человеческий иммуноглобулин или противостолбнячную гетерогенную сыворотку.

Неспецифическая (общая) профилактика: хирургическая обработка ран.

Эпидемиология и патогенез столбняка

Столбняк — инфекция вызванная Clostridium tetani: диагностика, лечение, профилактика

Эпидемиология и патогенез столбняка. Инфекционный процесс возникает при проникновении возбудителя в рану, достаточно глубокую для создания анаэробных условий. С. tetani выделяют тетаноспазмин, угнетающий выброс медиатора нервной системы — у-аминомасляной кислоты (ГАМК), что приводит к спазму мускулатуры.

У новорождённых Столбняк возникает при проникновении инфекции в культю пуповины после родов. Столбняк — одна из самых распространённых причин смертности новорождённых в развивающихся странах. В развитых странах заболевание регистрируют достаточно редко (0,2 случая на 1 млн населения), чаще — у пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом.

Самая Частая причина развития инфекции в этом случае — повреждения, полученные при работе в огороде, саду.

Клинические признаки столбняка

На ранних Стадиях заболевания обнаруживают спастический паралич и мышечный спазм в месте входных ворот инфекции. При отсутствии специфического лечения эти признаки могут стать генерализованными. Спазм мимических мышц вызывает специфическую асимметрию лица — «сардоническую улыбку» (risus sardonicus), а спазм мышц позвоночника — опистотонус (судорожная поза с запрокидыванием головы, вытягиванием рук и ног, сгибанием пальцев кистей и стоп).

Возбудитель столбняка — Clostridium tetani

Спазмы сопровождаются выраженным болевым синдромом и могут быть спровоцированы ярким светом или неожиданным громким звуком. Нередко обнаруживают затруднение дыхания, вторичную бактериальную пневмонию. Диагноз основан на анамнестических данных и клинических симптомах. Выделение возбудителя не имеет диагностического значения.

Лечение и профилактика столбняка

Для Лечения столбняка применяют миорелаксанты, а также средства, снижающие активность токсина (иммуноглобулин человека противостолбнячный, антимикробные препараты). При развитии вторичной пневмонии может потребоваться дополнительное лечение и подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Маленькие дети обладают пассивным иммунитетом, который они получают от матери. Активный иммунитет развивается после введения столбнячного анатоксина (в соответствие программе по иммунизации детей). Дополнительную вакцинацию осуществляют в школе и в дальнейшем каждые 10—15 лет.

Непривитым Пациентам с подозрением на столбняк назначают антибактериальную терапию и введение противостолбнячного иммуноглобулина человека с последующей вакцинацией.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.

Https://studfile. net/preview/7837346/page:22/

Https://studfile. net/preview/5246258/

Https://studfile. net/preview/5134992/page:24/

Https://meduniver. com/Medical/Microbiology/infekcia_clostridium_tetani. html

Https://probolezny. ru/stolbnyak/