Дистальная окклюзия этиология патогенез

Сагиттальные аномалии прикуса. Дистальный прикус.

Прежде чем приступить к изложению Лечения сагиттальных аномалий укажем, что в отношении сагиттальных аномалий деление на дистальные и мезиальные прикусы недостаточно. Такое деление не может способствовать применению патогенетической терапии.

Поэтому мы различаем четыре Формы дистального прикуса, являющиеся наиболее типичными вариантами этой патологической окклюзии.
При первой форме верхняя челюсть относительно нормально развита, а нижняя вследствие каких-либо патологических условий развития мала. Эта форма может быть названа микрогнатией нижней челюсти или малой нижней челюстью.

Вторую форму дистального прикуса составляют случаи, при которых нижняя челюсть имеет относительно нормальную величину, но верхняя челюсть отличается чрезмерным развитием. Эта форма может быть названа макрогнатией верхней челюсти.
К третьей форме относятся случаи, при которых нижняя челюсть мала, а верхняя чрезвычайно развита — сочетание верхней макрогнатии с нижней микрогнатией.

412

Наконец, Четвертую форму дистального прикуса составляют случаи, при которых верхняя челюсть отличается компрессией в области боковых зубов и выступанием вперед фронтального участка. Эта форма называется выстоящей верхней челюстью с компрессией боковых участков.
Что касается Мезиального прикуса, то, согласно классификации Б. Н. Бынина и А. С. Черномордик, этот вид аномалии прикуса тоже имеет различные формы.

При первой форме нижняя челюсть Относительно нормально развита, верхняя — патологически изменена и отличается недоразвитием. Эта форма может быть названа верхней микрогнатией.

Вторая форма выражается в том, что верхняя челюсть имеет относительно нормальную величину, а нижняя челюсть чрезмерно развита. Вторая форма может быть названа нижней макрогнатией, или большой нижней челюстью.
Третья форма характеризуется большой нижней челюстью и недоразвитой нижней челюстью.

Это Деление аномалий прикуса в мезио-дистальном направлении имеет большое клиническое значение, ибо диагностика должна содержать какие-то указания для правильной терапии, так как все формы, объединенные в одном понятии «дистальный» или «мезиальный» прикус, лечатся по-разному. Целесообразно расчленить каждое из этих понятий на несколько клинических вариантов.

Дистальный прикус.

По данным 3. Ф. Василевской и А. Д. Мухиной, Дистальный прикус встречается у 6,5% обследуемых детей. Процент этот ниже в младших группах и выше — в старших. Этиология и патогенез дистального прикуса весьма разнообразны. Образованию этой аномалии способствуют различные эндогенные и экзогенные факторы: внутриутробные факторы, нейрогуморальные, рахит, воспалительные процессы челюстей, вредные привычки, искусственное вскармливание, нарушенное носовое дыхание, нерациональная консистенция пищи, ранняя экстракция зубов. Дистальный прикус отличается следующими лицевыми и ротовыми признаками.

К лицевым признакам относятся: выстояние верхней челюсти, недоразвитие или скошенность направленного кзади подбородка, вследствие чего больной имеет иногда птичье лицо. Верхняя губа укорочена и только при большом напряжении смыкается с нижней, иногда два верхних центральных резца резко выступают из-под верхней губы, а нижняя губа выворочена и подходит под эти зубы. Подбородочная складка резко выражена.

Ротовые признаки: верхние передние зубы стоят далеко впереди нижних зубов, нижние зубы, таким образом, не смыкаются с верхними, а расположены кзади и имеется промежуток между нижними и верхними зубами в переднезаднем направлении.

Вследствие сдвига назад Всего нижнего зубного ряда, в том числе и моляров, нет правильного мезио-дистального смыкания первых моляров; мезио-щечный бугор 6-го верхнего расположен кпереди поперечной фиссуры нижнего 6-го, наблюдается не фиссуро-бугровое, а бугровое смыкание, а в более тяжелых случаях отмечается смыкание верхнего 6-го с нижними 5-м и 6-м зубами. Свод неба часто высок.

Нарушенное Носовое и возникающее ротовое дыхание приводят к тому, что ребенок держит рот открытым (днем и ночью) и вследствие разности атмосферного давления в ротовой и носовой полостях свод неба вытягивается кверху и принимает готическую форму.

Нередко эта аномалия Осложняется глубоким прикусом, и нижние фронтальные зубы своими режущими краями достигают слизистой оболочки неба в области верхних фронтальных зубов и травмируют ее. Все это отражается неблагоприятно не только на внешнем виде больного, но и на жевательной ценности зубных рядов; нарушается функция полости рта.

IV. Содержание занятия:

Дистальная окклюзия наблюдается в любом возрастном периоде и сочетается с вертикальными и трансверзальными зубочелюстными аномалиями. По данным эпидемиологических исследований о распространенности зубочелюстных аномалий и их отдельных нозологических форм в СССР за период с 1947 по 1976 гг. (Ф. Я. Хорошилкина, Ю. М. Малыгин, Н. А. Королькова, 1978) дистальная окклюзия выявлена у 20% обследованных. По данным Ю. М. Малыгина (1970) дистальная окклюзия обнаружена у 13,6% дошкольников и школьников г. Москвы и составляет 31,3% от общего числа аномалий прикуса. Ф. Я. Хорошилкина, Р. Френкель, Л. М. Демнер (1987) подчеркивают, что дистальная окклюзия встречается довольно часто (до 23%) и относится к аномалиям, склонным к рецидиву и в 69% случаев сочетается с нарушением функций зубочелюстно-лицевой системы.

Термин «дистальная окклюзия» предложен в 1926 году в работах Lischer. E. H. Angle (1899г.) предлагает нарушение, при котором мезиальный щечный бугор верхнего первого постоянного моляра контактирует с любой точкой нижнего зубного ряда, расположенной мезиальнее межбугровой фиссуры нижнего первого постоянного моляра относить ко второму классу своей классификации зубочелюстных аномалий. Для характеристики этой нозологической формы применялись также термины «прогнатия», «ложная прогнатия», «истинная прогнатия», «постериальный прикус».

Этиология. Эта аномалия формируется в результате нарушения роста и развития мозгового и лицевого отделов черепа в пренатальном и постнатальном периодах развития под воздействием эндо — и экзофакторов. Некоторые авторы, считают, что зубочелюстно-лицевые аномалии в 66% случаев предопределены генетически.

W. Roux в 1895 г. писал, что изменения структуры, формы и размеров костей составляют суть морфологического приспособления органов к нарушенной функции. Это нашло подтверждение в исследованиях и других авторов. В связи с этим целесообразно иметь в виду, что функциональные нарушения в зубочелюстно-лицевой области могут приводить к морфологическим. К примеру, для новорожденных характерна физиологическая мандибулярная ретрогнатия. В условиях грудного вскармливания к году жизни ребенка формируется ортогнатическое соотношение челюстей. Однако, в случае неправильного искусственного вскармливании (соска с большим отверстием, давление бутылочки на подбородок) возможна задержка роста нижней челюсти и возникновение дистальной окклюзии. В период временного прикуса вредные привычки сосания языка, губ, пальцев, посторонних предметов, укороченная уздечка языка, нарушение функции глотания могут быть самостоятельными причинами возникновения дистальной окклюзии или способствовать дальнейшему усугублению уже имеющейся аномалии. Вынужденное ротовое дыхание при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей, а также искривлении носовой перегородки, гипертрофии нижних носовых раковин, увеличении небно-глоточных миндалин приводит к нарушению герметичности ротовой полости и исчезновению в ней отрицательного давления, имеющегося в норме. В результате язык опускается на дно полости рта (глоссоптоз), не прилегает к небу и язычным поверхностям боковых зубов. Это способствует относительно стойкому удерживанию нижней челюсти в дистальном положении. Постепенно увеличивается высота неба и уменьшается полость носа. Нижняя губа при дистальной окклюзии (2 класс 1 подкласс классификации H. Angle) прокладывается между верхними и нижними передними зубами, что приводит к дальнейшему вестибулярному отклонению продольных осей передних верхних зубов и лингвальному – передних нижних зубов.

А. Я. Катц в своих исследованиях показал тесную взаимосвязь морфофункциональных нарушений, имеющих место при дистальной окклюзии. Это выражается в значительном уменьшении площади функционирующих жевательных поверхностей обеих зубных дуг, снижении функциональной активности мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Таким образом, строение зубочелюстной системы отражает функциональную патологию жевательной мускулатуры. При этом нарушенная функция жевательной мускулатуры способствует закреплению зубочелюстных аномалий. При дистальной окклюзии функциональные нарушения проявляются также в виде затрудненного откусывания пищи и снижения эффективности жевания. При значительном сужении зубных рядов и аномалии положения резцов постоянная травма становится причиной воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Сагиттальная щель между резцами способствует инфантильному типу глотания, при котором язык отталкивается от напряженных губ и щек, расположенных между зубными рядами. Затруднение при глотании способствует напряжению мимических мышц лица, мышц шеи, наклону головы. Нарушение контакта зубных дуг и укороченная уздечка языка способствуют неправильной артикуляции языка и нечеткому произношению отдельных звуков.

Не вызывает сомнения роль нарушения целостности коронок зубов и зубных дуг в формировании дистальной окклюзии. Так, в сформированном физиологическом временном прикусе нижний первый моляр устанавливается мезиальнее верхнего. При этом задняя поверхность верхнего второго временного моляра располагается дистальнее нижнего второго временного моляра. В случае значительного кариозного разрушения проксимальных участков коронок зубов, ранней потери временных моляров, а также при отсутствии физиологической стираемости временных зубов первые постоянные моляры устанавливаются в бугровом смыкании (по 2 классу классификации H. Angle).

Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.

Https://meduniver. com/Medical/stomatologia/394.html

Https://probolezny. ru/distalnyy-prikus/

Https://studfile. net/preview/4081631/

Https://studfile. net/preview/7387436/page:19/

Https://studfile. net/preview/16467591/page:17/