Через какое время ставят диагноз бесплодие

Бесплодие у женщин

Бесплодие — заболевание женской репродуктивной системы, при котором беременность не наступает в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни и отсутствии контрацепции. Женщинам старше 35 лет такой диагноз ставят через 6 месяцев безрезультатных попыток зачатия.

Что такое бесплодие

Женское бесплодие — заболевание, которое возникает при нарушении репродуктивных процессов. Сбой может возникнуть на стадии созревания яйцеклетки, её оплодотворения, прикрепления эмбриона к стенке матки (имплантации) или его дальнейшего развития. В результате женщина в течение длительного времени не может забеременеть, даже если регулярно занимается сексом без контрацепции. Чтобы разобраться в причинах бесплодия, необходимо понять, как развиваются яйцеклетки и как происходит их оплодотворение. Оба этих процесса очень сложные, и проблемы, приводящие к бесплодию, могут возникнуть на любом из этапов.

Как развивается яйцеклетка

Ооциты, женские половые клетки, формируются у девочки, когда она ещё находится в утробе матери. На этой стадии их называют ооцитами 1-го порядка. С момента наступления менструации каждый месяц в яичниках женщины под воздействием гормонов около 15–20 тыс. ооцитов первого порядка начинают расти. В каждом из них запускается процесс деления (мейоза), в результате чего образуются ооциты 2-го порядка. Половые клетки окружены защитной оболочкой из эпителия и соединительной ткани (половая клетка в оболочке называется фолликулом). Все стадии деления проходит только одна клетка, она образует доминантный фолликул. Во время овуляции его оболочка разрывается, и созревшая яйцеклетка выходит в маточную трубу, где ждёт встречи со сперматозоидом. Если в течение суток оплодотворение не произошло, яйцеклетка гибнет. Овуляция, без которой зачатие невозможно, может отсутствовать из-за недостатка гормонов, контролирующих этот процесс (фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, эстрадиола), преждевременного истощения яичников, когда запасы фолликулов исчерпываются до завершения фертильного возраста, из-за нервных потрясений, чрезмерной физической нагрузки или потери массы тела, генетических факторов или аутоиммунного процесса.

Как происходит оплодотворение

Для оплодотворения яйцеклетки сперматозоиды, попавшие во время полового акта во влагалище женщины, должны пройти в матку через цервикальный канал. Однако он может оказаться непроходимым из-за наличия полипов, спаек после хирургических вмешательств, аномального положения матки или специфического состава слизи канала.

Половые пути на разных участках могут стать непроходимыми как для сперматозоидов, так и для оплодотворённой яйцеклетки

Преодолевшие этот этап сперматозоиды проникают в фаллопиевы (маточные) трубы, соединяющие матку с брюшной полостью. Они тоже могут оказаться непроходимыми из-за спаек, которые возникают, как правило, в результате воспалительных процессов. Также зачатие может не произойти из-за нарушения овуляции или отсутствия созревшей яйцеклетки. Причиной этого фактора бесплодия становится преждевременное истощение яичников или нарушения в работе органов, которые вырабатывают гормоны (гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы и т. д.). Но даже успешное оплодотворение не всегда приводит к беременности. После слияния со сперматозоидом яйцеклетка должна спуститься в матку, но, если маточные трубы непроходимы, она не сможет этого сделать. Также из-за воспалительных процессов и других аномалий яйцеклетка не всегда может нормально прикрепиться к стенке матки.

Причины бесплодия

Причиной бесплодия могут быть как врождённые заболевания и анатомические особенности, так и инфекции и воспалительные процессы, которые развились в течение жизни женщины.

С проблемой бесплодия в России сталкиваются 17–24% женщин

заболевания, из-за которых в фаллопиевых трубах образуются спайки и развивается непроходимость, — самая частая причина женского бесплодия. Этот процесс могут спровоцировать инфекции, передаваемые половым путём, туберкулёз мочеполовой системы, эндометриоз (заболевание, при котором слизистая оболочка, выстилающая полость матки, распространяется за её пределы); аборты и хирургические вмешательства, в результате которых могут образоваться спайки в цервикальном канале, матке. Они мешают нормальному процессу зачатия; доброкачественные новообразования матки и яичников: миомы, полипы, кисты. Они затрудняют имплантацию эмбриона и могут стать причиной выкидыша; онкологические заболевания и химиотерапия порой становятся причиной временного или неизлечимого бесплодия; нарушения в развитии органов репродуктивной системы: недоразвитие матки (гипоплазия), неправильная форма матки, отсутствие матки и влагалища (синдром Рокитанского — Кюстнера); гормональные сбои из-за врождённых аномалий или заболеваний эндокринных органов — гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, яичников и др. Например, при неправильной работе коры надпочечников выделяется чрезмерное количество мужских гормонов, что становится причиной адреногенитального синдрома и бесплодия. А если у женщины нормально не функционируют яичники, количество эстрогена в крови снижается и овуляция не происходит; чрезмерный ответ иммунной системы: организм женщины может воспринимать сперматозоидов как патогенные организмы. В таком случае он вырабатывает против них антитела (иммуноглобулины). В результате женщина не может забеременеть, а если зачатие всё же произошло, высока вероятность невынашивания плода; длительный приём оральных контрацептивов: после их отмены в 1–2% случаев развивается синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза. При этом у женщины отсутствуют менструация и овуляция; стресс, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки могут стать причиной сбоя менструации и овуляции, также они снижают либидо женщины. Всё это уменьшает вероятность наступления беременности; врождённые хромосомные и генетические аномалии. К первым относят, например, синдром Шерешевского — Тёрнера, трисомию по Х-хромосоме, синдром Свайера, синдром Мартина — Белл. У девочек с подобными заболеваниями репродуктивная система не развивается нормально, и они не могут забеременеть и выносить ребёнка. К генетическим аномалиям относят синдромы Нунан и Каллмана. Из-за молекулярно-генетических нарушений у женщин может повыситься свёртываемость крови (это увеличивает риск бесплодия) или нарушиться способность эндометрия к имплантации эмбриона; нарушение механизма расхождения хромосом. Яйцеклетки образуются в организме девочки ещё до рождения. Они готовятся к делению (то есть хромосомы в них удваиваются), а потом замирают на этой стадии. Дальше яйцеклетки десятилетиями ждут оплодотворения, после которого они смогут продолжить деление. За это время в них накапливаются самопроизвольные «поломки», в результате после 35–40 лет у женщин значительно увеличивается количество яйцеклеток с аномалиями, хромосомы в них не расходятся нормально. Это снижает вероятность зачатия и значительно повышает риск рождения ребёнка с хромосомным заболеванием.

Классификация бесплодия

Бесплодие подразделяют на первичное, которое диагностируется, если у женщины никогда не наступало беременности, и вторичное, если в прошлом была хотя бы одна беременность.

В МКБ-10 женскому бесплодию присвоен код N97 — «Женское бесплодие (неспособность забеременеть, стерильность женская)». Это заболевание подразделяется на следующие типы:

N97.0 — женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции; N97.1 — женское бесплодие трубного происхождения (связанное с врождённой аномалией маточных труб или трубной непроходимостью); N97.2 — женское бесплодие маточного происхождения (связанное с врождённой аномалией матки, дефектами имплантации яйцеклетки); N97.3 — женское бесплодие цервикального происхождения; N97.4 — женское бесплодие, связанное с мужскими факторами; N97.8 — другие формы женского бесплодия; N97.9 — женское бесплодие неуточнённое.

К какому врачу обращаться при бесплодии

Диагностикой и лечением бесплодия занимается акушер-гинеколог. В зависимости от причин заболевания может понадобиться консультация эндокринолога, терапевта, генетика, онколога. Обследование должна пройти не только женщина, но и её партнёр, чтобы исключить мужской фактор бесплодия. Мужчине рекомендуется посетить андролога или уролога и сдать спермограмму.

Диагностика бесплодия

Во время приёма акушер-гинеколог тщательно собирает анамнез. Врач может уточнить следующие факты:

как долго длятся попытки забеременеть; каков характер половой жизни (с какого возраста началась, сколько партнёров); есть ли у ближайших родственников эндокринные заболевания (в том числе сахарный диабет), гипертония, тромбоэмболические осложнения, заболевания репродуктивной системы; каковы особенности менструаций (возраст начала, продолжительность, болезненность, объём кровопотери); были ли раньше беременности, роды, аборты; каков возраст и состояние здоровья самой женщины и её партнёра; есть ли у женщины и её партнёра хронические заболевания, были ли у неё травмы и операции.

При общем осмотре врач обращает внимание на состояние пациентки — её кожу и молочные железы, а также конституцию. Недостаточная или избыточная масса тела может быть одной из причин бесплодия. При серьёзном отклонении этого показателя врач может порекомендовать диету, которая поможет привести вес в норму. Оптимальный индекс массы тела женщины составляет 19–25 кг/м2.

При гинекологическом осмотре врач оценивает состояние наружных половых органов. С помощью гинекологического зеркала он осматривает влагалище и шейку матки, а также производит мануальное обследование.

Лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза врач может направить пациентку на лабораторные анализы. В первую очередь женщине рекомендуется сделать анализ на возбудителей инфекций, передаваемых половым путём, и условно-патогенную генитальную микрофлору.

Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.

Https://gemotest. ru/info/spravochnik/zabolevaniya/besplodie-u-zhenshchin/

Https://new. nmicr. ru/pacientam/urological-diseases/andrologija/besplodie/

Https://probolezny. ru/zhenskoe-besplodie/

Https://a-mediya. ru/articles/kogda-mozhno-govorit-o-besplodii

Https://probolezny. ru/muzhskoe-besplodie/