Бостонская экзантема инкубационный период

Энтеровирусы

Энтеровирусы: что это и как лечить? Ответы знает педиатр Мария Плетнева.

В основном энтеровирусы живут и размножаются в желудочно-кишечном тракте. Поэтому во время болезни страдает ЖКТ (но не всегда).

Возбудителей энтеровирусных инфекций найдено более сотни: эховирусы, Вирусы Коксаки А и В и другие. Заражаются в основном дети 3-10 лет в теплое время года, хотя отдельные случаи встречаются круглый год.

Энтеровирусы могут попасть в организм с водой, пищей, а также при выделении из организма заболевшего человека (когда он чихает, кашляет, оставляя на окружающих предметах вирусные частицы). Инкубационный период длится до 10 дней, симптомы могут быть разнообразными.

Одно из проявлений энтеровирусной инфекции – герпангина, она же энтеровирусный везикулярный фарингит. Сопровождается повышением температуры, болью при глотании. На миндалинах и слизистой мягкого нёба появляются пузырьки, затем они лопаются, оставляя небольшие язвочки. В дальнейшем язвочки проходят сами по себе.

Следующий диагноз – везикулярный стоматит с экзантемой (его еще называют синдромом «рука-нога-рот»). В этом случае также повышается температура, пузырьки возникают на стопах и ладонях. Во рту появляются болезненные язвочки, из-за этого дети могут отказываться от еды.

Бостонская лихорадка, или энтеровирусная экзантема, протекает с повышением температуры и сыпью с разными элементами на лице и на теле. Сыпь появляется в момент максимально высокой температуры или сразу после ее нормализации.

Если температура повышается и одновременно с этим возникает диарея, боль в животе, реже боль в горле и насморк, говорят о кишечной форме энтеровирусной инфекции.

Одно из самых тяжелых последствий заражения энтеровирусом – это серозный менингит, воспаление оболочек головного мозга. Характеризуется лихорадкой, рвотой и головной болью, обнаруживаются менингеальные симптомы.

Чаще всего заболевание протекает легко. Вакцину против энтеровирусов разработать не удается, иммунитет развивается только к тому типу возбудителя, которым болел человек. Такой специфичный иммунитет остается на всю жизнь. Но из-за того, что типов возбудителей много, болеть энтеровирусной инфекцией можно не один раз.

Врач ставит диагноз, основываясь на данных осмотра, клинических проявлениях. Лабораторные исследования назначаются, только если необходимо отличить похожие заболевания.

Инфекция чаще всего проходит самостоятельно, лечение симптоматическое (снижение температуры, облегчение боли, восполнение воды и солей при кишечной форме). Если течение болезни вызывает большое беспокойство, температура не снижается, возникают судороги, рвота, спутанность сознания, необходимо обратиться к врачу.

Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки (J20.3)

Бронхит острый — диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева (слизистой оболочки бронхов).

Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки, выделен в отдельную рубрику в связи с высоким риском возникновения эпидемических вспышек в детских коллективах.

Вирусы Коксаки (англ. Coxsackievirus) представляют собой несколько видов РНК-содержащих энтеровирусов, которые хорошо размножаются в желудочно-кишечном тракте. До 30 видов вирусов Коксаки относят к трем группам энтеровирусов человека А, В и С.

Примечание. Вирусы Коксаки вызывают не только острый бронхит но и ряд других, зачастую более тяжелых, поражений других органов и систем, рассмотренных в следующих рубриках:
— Энтеровирусный энцефалит — A85.0+ (G05.1*);

Этиология и патогенез

Острый бронхит (как и заболевания верхних дыхательных путей) вызывается преимущественно вирусом Коксаки типа A. Данный серотип также вызывает инфицирование кожи и слизистых оболочек, что проявляется острым геморрагическим конъюнктивитом, энтеровирусным везикулярным стоматитом с экзантемой Экзантема — общее название сыпей на коже
И заболеванием горла ( герпангина Герпангина — острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусами Коксаки группы A, характеризующаяся лихорадкой, болями в горле, появлением везикул на слизистой оболочке зева с последующим их изъязвлением
). Помимо этого вирус Коксаки типа А вызывает асептический менингит.

Инкубационный период длится 1-2 дня, но может удлиняться и до 10 дней. Вирус имеет тропность к слизистым оболочкам может вызывать поражения не только нижних, но и верхних дыхательных путей. Очевидно, что в развитии острого бронхита, вызванного вирусом Коксаки, играет роль не только тип вируса, но состояние иммунной системы, так как у ряда детей при эпидемических вспышках в коллективах отмечаются самые различные проявления болезни, далеко не всегда ограничивающиеся развитием только острого бронхита. С другой стороны имеются работы, описывающие весьма однородные проявления инфекции в виде катара верхних и нижних дыхательных путей при вспышках Коксаки-инфекции в группах.

Эпидемиология

Болеют дети всех возрастных групп и взрослые. Наиболее часто заболевают дети 3-10 лет. У взрослых эти болезни, вызванные вирусом Коксаки, встречаются реже в связи с приобретенным иммунитетом. Данные болезни также редко регистрируются у детей первых месяцев жизни, которые имеют пассивный иммунитет (получили соответствующие антитела от матери).
Максимальная заболеваемость приходится на период с июня по сентябрь, когда наряду со спорадическими Спорадический — возникающий в виде одиночных случаев (например, о болезни)
Случаями наблюдаются эпидемические вспышки. Путь передачи для острого бронхита, как правило, воздушно-капельный или механический (контактный) для младенцев. Значение фекально-орального пути инфицирования в развитии инфекции дыхательных путей не исследовалось, но теоретически допустимо.

Больной является заразным в течение длительного периода времени. Вирус может выделяться из верхних дыхательных путей в течение 1-3 недель, а в стуле — более чем 8 недель после первичной инфекции.
Описаны случаи вспышек инфекции среди новорожденных. Источником являлись матери или медицинский персонал.

Факторы и группы риска

— дети младшего возраста;
— скученность;
— плохие социально-бытовые условия;
— несоблюдение правил санитарии и гигиены;
— иммунодефицит.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Более 90% случаев инфекции Коксаки протекают бессимптомно или характеризуются неспецифическими лихорадочными состояниями (так называемые «трехдневная лихорадка» или «малая болезнь»).
В коллективе данные пациенты должны расцениваться как источник инфекции, хотя и не имеют признаков острого бронхита. Следует также понимать, что дыхательные пути являются зачастую лишь входными воротами и не исключена последующая гематогенная диссеминация Диссеминация — распространение возбудителя инфекционной болезни из первичного очага или опухолевых клеток из основного узла по кровеносным и лимфатическим путям в пределах одного органа или всего организма.
С развитием других форм Коксаки-инфекции.
Острый бронхит относится к не тяжелым формам проявления Коксаки-инфекции.

Особенности протекания острого бронхита, вызванного вирусом Коксаки:
1. Как правило, катаральная форма (описаны случаи развития обструкции у некоторых детей).
2. Относительно высокая температура (до 39 о С).
3. Другие проявления:сыпь на ладонях и подошвах, герпангина, ринофарингит (редко развивается пневмония).
4. Лимфаденопатия Лимфаденопатия — состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов лимфатической системы.
, увеличение печени и (реже) селезенки. У некоторых детей лимфаденопатия может быть представлена даже в виде пакета значительно увеличенных шейных лимфатических узлов (при первом обследовании больных в клинике обычно высказывается предположение о наличии листереллеза или мононуклеоза).

Диагностика

Диагноз ставится на основании клиники.
Никакие методы визуализации не выявляют специфических признаков острого бронхита именно Коксаки-вирусной этиологии.

Лабораторная диагностика

1. ПЦР : возможно выявление возбудителя в 66-90%.
Окончательный диагноз может быть поставлен на основе Выделения вируса в культуре клеток. Цитопатический эффект обычно можно наблюдать в течение 2-6 дней. Образцы могут быть выделены из ротоглотки в начале заболевания. Ложноположительные результаты культуральной диагностики возможны, так как выделение вируса может происходить у уже переболевших детей в течение нескольких недель после исчезновения клиники.

2. Серологические тесты в парных сыворотках: реакция нейтрализации, реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютинации и другие. Исследование проводится на 1-5-й день и после 14-го дня болезни.
Если титр антител в парных сыворотках нарастает в 4 и более раза, диагноз считается подтвержденным серологически. Следует помнить, что, в связи с перенесенной явной или инаппарантной инфекцией, антитела к энтеровирусам могут быть обнаружены у 50-100% здоровых детей и взрослых (в таких случаях отсутствует нарастание титра антител при исследовании в динамике).

3. Методы Прямой и непрямой иммунофлюоресценции . Материалом для исследования служат смывы из ротоглотки.

4. Исследование Мазка из горла (исключение стрептококковой инфекции).

Осложнения

Некоторые авторы указывают на повышение риска развития сахарного диабета у детей, перенесших Коксаки-вирусную инфекцию.

Лечение

Специального лечения, кроме симптоматического (жаропонижающие, бронхолитики, ингаляции солевых растворов), не существует. Ниже приведенные препараты хотя и признаны перспективными, тем не менее не имеют убедительной доказательной базы для лечения острого бронхита Коксаки-вирусной этиологии:
— внутривенное введение человеческого иммуноглобулина (IVIG);
— рекомбинантные интерфероны;
— плеконарил;
— арбидол.
Следует понимать, что острый бронхит является так называемым «спонтанно самоизлечивающимся (самоликвидирующимся) заболеванием» и целесообразность применения этих препаратов весьма дискутабельна.
В эпидемическом очаге не рекомендуется общение детей из группы дошкольного детского учреждения, в которой зарегистрировано заболевание, с другими детьми и прием новых детей в эту группу в течение 14 дней от момента изоляции больного. Такое же время требуется для изоляции больного ребенка в домашних условиях. Требуется проведение дезинфекции.

Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.

Https://docdeti. ru/baza-znaniy/enterovirusy/

Https://medi. ru/pp/arhiv/2016/mart_2016/3627/

Https://diseases. medelement. com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D1%82-%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%BC-%D0%BA%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B0%D0%BA%D0%B8-j20-3/4250