В каких случаях ставится диагноз сахарный диабет
Сахарный диабет II типа (Инсулиннезависимый СД, Type 2 Diabetes)
Сахарный диабет II типа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Сахарный диабет (СД) II типа — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией (повышенным содержанием глюкозы в крови), развивающейся в результате нарушения механизмов взаимодействия инсулина с клетками тканей или его секреции (ВОЗ, 1999 год). У больных этой формой заболевания поджелудочная железа не может продуцировать достаточное количество инсулина, или организм неэффективно его использует. СД II типа диагностируется у 90% людей с гипергликемией.
Причины появления сахарного диабета II типа
Ключевым механизмом развития заболевания является инсулинорезистентность – невосприимчивость клеток тканей организма к действию инсулина, снижение их биологического ответа на один или несколько эффектов инсулина при его нормальной концентрации в крови. Инсулинорезистентность приводит к неспособности мышечной и жировой тканей поглощать глюкозу и к нарушению синтеза гликогена (одной из основных форм «запасной» энергии в организме человека) в печени.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
У здорового человека молекула инсулина связывается со специальным рецептором, расположенным на мембране клетки, и обеспечивает прохождение глюкозы (основного источника энергии) внутрь клетки. У больного СД II типа способность инсулина передавать сигнал для поступления глюкозы в клетку утрачивается, в результате чего клетка не может усвоить глюкозу.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Поджелудочная железа, реагируя на высокий уровень сахара в крови, со временем истощается и утрачивает свои секреторные функции. В результате повышается содержание глюкозы в крови, нарастает глюкозотоксичность, что приводит к повреждению многих органов и систем организма и серьезным долгосрочным осложнениям.
Несмотря на наличие генетического компонента в развитии СД II типа, основными факторами риска заболевания являются малоподвижный образ жизни, избыточный вес и абдоминальная форма ожирения (скопление жира в области живота), а также диета, содержащая слишком много жиров и углеводов. Зачастую имеет место не одна, а целый комплекс причин.
Заболевание чаще развивается у лиц старше 40 лет с избыточной массой тела или ожирением, но может манифестировать и в более молодом возрасте, а также у лиц с нормальной массой тела. В России СД II типа страдает не менее 9 млн человек (около 7% населения).
Классификация заболевания
По степени тяжести гликемии:
- Легкая – купируется больным самостоятельно, не требует посторонней помощи. Тяжелая — с выраженными симптомами, потерей сознания, купируется только с помощью посторонних лиц и в экстренном порядке.
E11.2 — СД II типа с поражением почек,
E11.3 — СД II типа с поражениями глаз,
E11.4 — СД II типа с неврологическими осложнениями,
E11.5 — СД II типа с нарушениями периферического кровоснабжения,
E11.6 — СД II типа с другими уточненными осложнениями,
E11.7 — СД II типа с множественными осложнениями,
E11.8 — СД II типа с неуточненными осложнениями,
E11.9 — СД II типа без осложнений.
Симптомы сахарного диабета II типа
Отличительной особенностью заболевания является длительное бессимптомное течение. Причиной первичного обращения пациента к врачу могут стать различные проявления микро — и макроангиопатий, боль в ногах, эректильная дисфункция. Симптомы СД II типа чаще возникают, когда гипергликемия носит уже стойкий характер.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Пациенты могут предъявлять жалобы на слабость, быструю утомляемость при физических и умственных нагрузках, сонливость, снижение памяти. При хронической гипергликемии могут иметь место следующие проявления заболевания: сухость во рту, сильная жажда, кожный зуд, учащенное мочеиспускание (в том числе в ночное время), фурункулез, грибковые инфекции, плохое заживление ран, затуманенное зрение (пелена перед глазами) вследствие поражения сосудов сетчатой оболочки глаза. По мере прогрессирования диабета симптомы становятся более выраженными, наблюдаются нарушения работы различных органов. Больше всего в глюкозе и кислороде нуждаются клетки мозга и сердца, которые страдают первыми. Избыток сахара в крови приводит к облитерации артериальных сосудов – они теряют эластичность и упругость, просвет артерий сужается. В результате у больных повышается артериальное давление, нарушается сердечный ритм.
Диагностика сахарного диабета II типа
Выявление заболевания чаще всего происходит случайно либо в ходе диспансерного обследования. Диагноз «Сахарный диабет» устанавливается на основании уровня гликированного гемоглобина (HbA1C) в плазме крови. Молекулы глюкозы проникают внутрь эритроцитов и прочно связываются с рецепторами белка гемоглобина – гликируют его. Чем больше глюкозы в крови, тем больше ее молекул «оседает» на гемоглобине, мешая ему транспортировать кислород и углекислый газ. Диагноз СД устанавливается при уровне HbA1C более или равном 6,5%.
Сахарный диабет как хроническое заболевание
Сахарный диабет — это группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина. В результате чего развивается гипергликемия-стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Правильнее говорить не «сахар», а «глюкоза» (уровень глюкозы в крови на медицинском языке называют «гликемией»), но обычно в разговоре врача и больного употребляется именно «сахар», этот термин привычнее.
Подавляющее большинство случаев диабета составляют сахарный диабет 1 и 2 типа.
Кроме этих двух, существуют более редкие, специфические типы. Это, в частности, диабет, развивающийся в результате:
- генетических (наследственных) дефектов, болезней поджелудочной железы, некоторых эндокринных заболеваний (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы), применения ряда лекарственных препаратов.
Особую группу составляет диабет беременных. Все эти варианты встречаются намного реже, чем 1 и 2 типы сахарного диабета, и мы их не рассматриваем.
Сахарный диабет как 1, так и 2 типа, — хронические заболевания, при которых полное излечение пока невозможно.
Однако можно добиться стойкой ремиссии диабета значимо снизив вес, например после бариатрических операций. Если лечить и контролировать диабет так, как это в настоящее время рекомендуется, то он не приводит к снижению продолжительности жизни или к ухудшению ее качества.
Итак, основным признаком диабета является повышенный сахар крови. В связи с этим, надо очень хорошо разобраться, какие показатели сахара являются нормальными, а какие эту норму превышают.
Какой уровень сахара в крови считается нормальным
У здорового человека сахар крови колеблется в следующих пределах. Натощак (то есть в утренние часы, после 812 часов ночного голода) он составляет 3,35,5 ммоль/л в цельной капиллярной крови. При измерении сахара крови из вены норма до 6,1 ммоль/л, однако в разных лабораториях свои нормы поэтому нужно оценивать глюкозу по показателям референсного диапазона, а после приема пищи, как правило, не превышает 7,8 ммоль/л. Указанные единицы измерения (миллимоли на литр) уже давно принято использовать в нашей стране.
Раньше в России, а в некоторых странах и сейчас, сахар крови измеряют в мг% (миллиграммпроцентах) или, что то же самое, в mg/dl (миллиграмм на децилитр). Пересчитать ммоль/л в мг% и наоборот можно, используя коэффициент 18, например:
При каких уровнях сахара крови устанавливается диагноз сахарного диабета
Диагноз сахарного диабета устанавливают, если имеется не менее двух повышенных показателей сахара крови. Эти показатели должны быть такими: уровень сахара натощак — больше 6,1 ммоль/л при измерении в капиллярной крови, 7,0 ммоль/л и выше при измерении в крови из вены; «случайный» уровень, т. е. взятый в любое время дня — больше 11,1 ммоль/л. При сомнительных показателях как натощак, так и «случайных», назначают специальный тест толерантности к глюкозе. При этом дают выпить раствор глюкозы (75 г в 250 мл воды) и определяют сахар крови натощак и через два часа. Соответствующим диабету считают уровень больше 11,1 ммоль/л.
Между нормой и сахарным диабетом есть еще промежуточное состояние, имеющее довольно сложное название «нарушенная толерантность к глюкозе» (уровень сахара крови натощак по капиллярной крови от 5,5 до 6,1 ммоль/л, по венозной крови до 7,0 ммоль/л и через 2 часа после нагрузки глюкозой от 7,8 до 11,1 ммоль/л). Такой диагноз отражает возможность развития диабета в будущем (неофициальное название — предиабет).
В последние годы введено еще одно понятие—«нарушенная гликемия натощак», когда уровень сахара крови натощак по капиллярной крови от 5,5 до 6,1 ммоль/л, по венозной крови от 6,1 до 7,0 ммоль/л и после нагрузки глюкозой через 2 часа не превышает 7,8 ммоль/л. «Нарушенная гликемия натощак» также рассматривается как фактор риска дальнейшего развития диабета.
Как уже было сказано, содержание сахара в цельной крови и плазме (для получения плазмы кровь в лаборатории специальным образом обрабатывают) различается. То же касается крови, взятой из пальца (капиллярной) и из вены (венозной).
Повышенный и пониженный уровни сахара крови
При сахарном диабете уровень сахара в крови повышается. Повышенный уровень сахара крови называют гипергликемией.
Хотя гипергликемия и является основным признаком сахарного диабета, высокий уровень сахара можно и, главное, обязательно нужно снижать до значений максимально приближенных к норме
Если сахар в крови больного диабетом постоянно держится на высоком уровне, это, во-первых, может вызывать плохое самочувствие, а, во-вторых, ведет к развитию ранних и поздних хронических осложнений сахарного диабета. Они могут поражать глаза, почки и ноги больного. Страдает также сердечно-сосудистая система в виде различных проявлений атеросклероза. Развитию осложнений атеросклеротического характера способствует не только высокий уровень сахара крови, но также повышенные показатели артериального давления и холестерина в крови. Может ли уровень сахара опуститься ниже нижней границы нормальных значений (3,3 ммоль/л)? Да, такое состояние называют гипогликемией. Гипогликемия может развиваться у больного диабетом, который получает лекарственные средства, понижающие уровень сахара в крови (сахароснижающие таблетки или инсулин). Если больной не получает противодиабетических лекарств, у него не может развиться гипогликемия.
1. Toi, Phung Lam et al. “Preventive Role of Diet Interventions and Dietary Factors in Type 2 Diabetes Mellitus: An Umbrella Review.” Nutrients vol. 12,9 2722. 6 Sep. 2020, doi:10.3390/nu12092722
2. Lehrke, Michael, and Nikolaus Marx. “Diabetes Mellitus and Heart Failure.” The American journal of cardiology vol. 120,1S (2017): S37-S47. doi:10.1016/j. amjcard.2017.05.014
Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.
Https://www. invitro. ru/library/bolezni/26946/
Https://navigator. mosgorzdrav. ru/diseases/endokrinologiya/sakharnyy-diabet-kak-khronicheskoe-zabolevanie/
