В каких случаях ставится диагноз гипертония
В каких случаях ставится диагноз гипертония
Классификация артериальной гипертензии ( АГ ). Стадии гипертонической болезни. Критерии стратификации риска больных АГ. Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ ). Диагностика артериальной гипертензии ( АГ ). Правила измерения артериального давления ( АД ). Сбор анамнеза при артериальной гипертензии ( АГ ). Физикальное обследование при артериальной гипертензии. Лечение артериальной гипертензии. Общие принципы ведения больных при артериальной гипертензии. Лечение артериальной гипертензии. Мероприятия по изменению образа жизни при артериальной гипертензии. Выбор антигипертензивного препарата. Тактика медикаментозной терапии. Динамическое наблюдение при артериальной гипертензии. Рефрактерная артериальная гипертензия ( АГ ). Показания к госпитализации. Неотложные состояния при артериальной гипертензии.
Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска
Под термином «Артериальная гипертензия«, «Артериальная гипертония» понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.
Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах «Гипертония» и «Гипертензия» практически нет. Как следует из этимологии, hyper — от греч. над, сверх — приставка, указывающая на превышение нормы; tensio — от лат. — напряжение; tonos — от греч. — напряжение. Таким образом, термины «гипертензия» и «гипертония» по сути дела обозначают одно и то же — «сверхнапряжение».
Исторически (со времён Г. Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин «гипертоническая болезнь» и соответственно «артериальная гипертония», в зарубежной литературе применяется термин «Артериальная гипертензия«.
Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами («симптоматические артериальные гипертензии») (Рекомендации ВНОК, 2004).
Классификация артериальной гипертензии
I. Стадии гипертонической болезни:
- Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в «органах-мишенях». Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней». Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.
II. Степени артериальной гипертензии:
Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.
Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт. ст.)
| Категории артериального давления (АД) | Систолическое артериальное давление (АД) | Диастолическое артериальное давление (АД) |
| Оптимальное артериальное давление | < 120 | < 80 |
| Нормальное артериальное давление | 120-129 (< 120*) | 80-84 (< 80*) |
| Высокое нормальное артериальное давление | 130-139 (120-129*) | 85-89 (< 80*) |
| АГ 1-й степени тяжести (мягкая) | 140-159 (130-139*) | 90-99 (80-89*) |
| АГ 2-й степени тяжести (умеренная) | 160-179 (140-159*) | 100-109 (90-99*) |
| АГ 3-й степени тяжести (тяжелая) | >= 180 (>= 160*) | >= 110 (>= 100*) |
| Изолированная систолическая гипертензия | >= 140 | * — новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines). |
III. Критерии стратификации риска больных АГ:
I. Факторы риска:
А) Основные:
— мужчины > 55 лет 65 лет
— курение.
Б) Дислипидемия
ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)
ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин
Д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)
Е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
— Нарушение толерантности к глюкозе
— Малоподвижный образ жизни
— Повышение фибриногена
Ж) Сахарный диабет:
— Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл)
— Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)
II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):
А) Гипертрофия левого желудочка:
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки — кардио-торакальный индекс>50%
Б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки
В) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
Г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин
III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)
А) Основные:
— мужчины > 55 лет 65 лет
— курение
Б) Дислипидемия:
ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл)
Или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
Или ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин
Д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)
Е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
— Нарушение толерантности к глюкозе
— Малоподвижный образ жизни
— Повышение фибриногена
Ж) Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки — кардио-торакальный индекс>50%
З) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки
И) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
К) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин
Л) Церебро-васкулярное заболевание:
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения
М) Заболевание сердца:
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность
Н) Заболевание почек:
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин
Протеинурия (>300 мг/сут)
О) Заболевание периферических артерий:
Расслаивающая аневризма аорты
Симптомное поражение периферических артерий
П) Гипертоническая ретинопатия:
Кровоизлияния или экссудаты
Отек соска зрительного нерва
Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)
Сокращения в таблице ниже:
НР — низкий риск,
УР — умеренный риск,
ВС — высокий риск.
| Другие факторы риска (ФР) | Высокое норма — Льное 130-139 / 85 — 89 |
АГ 1 степени 140-159 / 90 — 99 |
АГ 2 степени 160-179 / 100-109 |
АГ 3 степени > 180/110 |
| Нет | НР | УР | ВР | |
| 1-2 ФР | НР | УР | УР | Очень ВР |
| > 3 ФР или поражение органов мишеней или СД | ВР | ВР | ВР | Очень ВР |
| Ассоции — Рованные клинические состояния |
Очень ВР | Очень ВР | Очень ВР | Очень ВР |
Сокращения в таблице выше:
НР — низкий риск артериальной гипертензии,
УР — умеренный риск артериальной гипертензии,
ВС — высокий риск артериальной гипертензии.
В каких случаях ставится диагноз гипертония
Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ ).
При отсутствии явной причины повышения артериального давления (АД) (при исключении вторичного характера гипертензии) устанавливается диагноз «гипертоническая болезнь» со всеми уточнениями (факторы риска, вовлечение органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния, степень риска).
При выявлении точной причины повышения артериального давления (АД) на первом месте ставится заболевание (например, «хронический гломерулонефрит»), затем «симптоматическая артериальная гипертония» или «симптоматическая артериальная гипертензия» с указанием степени её выраженности и вовлечением органов-мишеней.
Следует подчеркнуть, что повышение артериального давления (АД) у пожилых людей не предполагает симптоматический характер гипертонии, если не выявлена точная причина, (например атеросклероз почечных артерий). Неправомерен диагноз «атеросклеротическая симптоматическая гипертония» при отсутствии доказанных фактов (более подробно об этом см. главу «Артериальные гипертензии у пожилых» в монографии А. С. Галявича «Отдельные артериальные гипертензии». Казань, 2002).
Примерные формулировки диагнозов артериальной гипертензии:
— Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий).
— Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 2. ИБС: Стенокардия напряжения II функциональный класс. Риск 4 (очень высокий).
— Гипертоническая болезнь II стадии. Степень 2. Атеросклероз сонных артерий. Риск 3 (высокий).
— Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).
— Гипертоническая болезнь I стадии. Степень 1. Сахарный диабет, тип 2. Риск 3 (высокий).
— ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 2002 году). Гипертоническая болезнь III стадии. Степень 1. ХСН 2 стадия, II ФК. Риск 4 (очень высокий).
Учебное видео по классификации артериальной гипертензии
Классификация артериальной гипертензии ( АГ ). Стадии гипертонической болезни. Критерии стратификации риска больных АГ. Формулировка диагноза Артериальной гипертензии ( АГ ). Диагностика артериальной гипертензии ( АГ ). Правила измерения артериального давления ( АД ). Сбор анамнеза при артериальной гипертензии ( АГ ). Физикальное обследование при артериальной гипертензии. Лечение артериальной гипертензии. Общие принципы ведения больных при артериальной гипертензии. Лечение артериальной гипертензии. Мероприятия по изменению образа жизни при артериальной гипертензии. Выбор антигипертензивного препарата. Тактика медикаментозной терапии. Динамическое наблюдение при артериальной гипертензии. Рефрактерная артериальная гипертензия ( АГ ). Показания к госпитализации. Неотложные состояния при артериальной гипертензии.
Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.
Https://meduniver. com/Medical/Therapy/10002.html
Https://panangin. ru/about-heart/arterialnaya-gipertenziya-stadii-i-riski/
Https://probolezny. ru/arterialnaya-gipertenziya/
Https://meduniver. com/Medical/Therapy/100021.html
