При каком диагнозе ставят кардиостимулятор

При каком диагнозе ставят кардиостимулятор

Показания и методика временной электрокардиостимуляции (ЭКС)

Обычно для временной Электрокардиостимуляции (ЭКС) используют трансвенозный доступ, однако в экстренной ситуации в течение короткого времени стимуляция может проводиться и через накожные электроды.

Трансвенозная временная ЭКС является довольно простой процедурой. Тем не менее осложнения встречаются достаточно часто, поскольку в экстренных обстоятельствах процедура порой проводится бесконтрольно, неопытным персоналом. Перед проведением манипуляции необходимо тщательно оценить ее необходимость.

Временная чрескожная и чреспищеводная электрокардиостимуляция. Первые попытки чрескожной ЭКС предпринимались много лет назад, однако обычно были безуспешны, а сама процедура сопровождалась выраженным дискомфортом вследствие стимуляции скелетных мышц.

Недавно в этом направлении был достигнут заметный успех благодаря применению накожных электродов с большой площадью поверхности и использованию электрических импульсов, имеющих значительно большую продолжительность, чем при эндокардиальной стимуляции (20-40 мс).

Чрескожные ЭКС последнего поколения работают в режиме «по требованию» и генерируют импульсы с максимальным током в области приложения стимулов 150 мА. Один электрод накладывается на переднюю поверхность грудной клетки, а другой прикрепляется сзади, над правой лопаткой. Стимуляция чаще всего приводит к одновременной активации предсердий и желудочков.

Анализируя ЭКГ, не всегда можно понять, стимулируется ли сердце, что может потребовать мониторирования артериального пульса.

При чреспищеводной ЭКС необходимо использовать импульсы большой продолжительности (10 мс). Успешнее достигается стимуляция предсердий, чем желудочков.

Чрескожная и чреспищеводная ЭКС (как и трансвенозная) с невысокой вероятностью оказываются эффективными после длительного периода остановки сердца.

Показания для временной электрокардиостимуляции (ЭКС)

А) Временная электрокардиостимуляция при инфаркте миокарда:
1. АВ-блокада II или III степени на фоне острого ИМ передней локализации.
2. АВ-блокада II или III степени на фоне острого ИМ нижней локализации, но только при наличии артериальной гипотензии, желудочковой тахиаритмии или частоте сокращений желудочков ниже 40 уд./мин.
3. Остановка синусового узла или редкий ритм из АВ-соединения, сопровождающиеся соответствующими симптомами.

Б) Временная электрокардиостимуляция при хроническом заболевании проводящей системы сердца. Временная ЭКС может потребоваться как мера первой помощи пациентам, недавно перенесшим синкопальное состояние, вызванное хроническим заболеванием синусового узла или АВ-соединения, которым затем будет имплантирован постоянный ЭКС. Пациентам с редкими эпизодами брадикардии, ожидающим имплантации ЭКС, проводить временную кардиостимуляцию не следует.

В) Временная электрокардиостимуляция при тахикардии. Стимуляция может успешно применяться для купирования АВ-реципрокных тахикардии, ТП или ЖТ. При синдроме брадикардии-тахикардии временную стимуляцию следует использовать для подстраховки на время проведения кардиоверсии по поводу суправентрикулярных аритмий.

Установка трансвенозного электрода для электрокардиостимулятора (ЭКС):
A, b — в правое предсердие (ПП) формируется петля;
С — петля продвигается к трехстворчатому клапану (пунктирный овал);
D — убедиться в том, что электрод действительно находится в ПЖ, можно, продвинув его в легочную артерию; е — затем электрод устанавливается в области верхушки правого желудочка (ПЖ);
F — характерная картина нахождения электрода в коронарном синусе.

Методика временной электрокардиостимуляции (ЭКС)

Методика Установки временного электрода для стимуляции желудочков сходна с таковой при постоянной кардиостимуляции, однако в таком электроде стилет отсутствует, а применения разрывного интродьюсера не требуется. Электрод подсоединяется к наружному генератору, работающему на автономном источнике питания.

Альтернативой Подключичному венозному доступу для временной кардиостимуляции служит пункция бедренной вены. При условии, что пульсация близлежащей бедренной артерии легко определяется пальпаторно, этот метод очень прост и занимает мало времени. Однако бедренным доступом следует пользоваться лишь в экстренных ситуациях, для непродолжительной стимуляции, поскольку позиция электрода нестабильна, а риск венозного тромбоза достаточно высок. Бедренная вена залегает медиальнее бедренной артерии. Надавливание на живот вызывает расширение бедренной вены, что намного облегчает пункцию.

Стимуляция. После достижения стабильного положения электрода его дистальный и проксимальный полюса необходимо подсоединить к катоду (-) и аноду (+) стимулятора соответственно. При обратном подключении полюсов порог стимуляции будет намного выше.

Затем необходимо Определить порог стимуляции. Он должен быть менее 1,0 В (следует учесть, что генератор наносит импульсы продолжительностью 1 или 2 мс). В некоторых моделях временных ЭКС предусмотрена возможность регулирования продолжительности импульса: более короткие импульсы влекут за собой увеличение порога стимуляции и не должны использоваться для временной кардиостимуляции.

Иногда в Экстренных ситуациях приемлемой можно считать такую позицию электрода, когда порог стимуляции не является оптимальным. В ряде случаев пациент становится «стимулятор-зависимым». В этих обстоятельствах поиск оптимального положения электрода может быть весьма рискованным, поэтому на время репозиции электрода может потребоваться введение второго электрода (например, через бедренную вену).

Чтобы предотвратить смещение Уже установленного электрода, крайне важно плотно подшить его к коже у места входа. В течение первых нескольких дней после установки электрода порог стимуляции часто возрастает до 2-3 В. Порог стимуляции следует контролировать ежедневно. В зависимости от измеренной величины необходимо корректировать амплитуду стимулов, которая должна быть как минимум в 2 раза выше пороговой. Контроль состояния источника питания и соединения электрических контактов также должен быть ежедневным.

Можно только удивляться, насколько часто соединения между Стимулятором и Электродом, от которых может зависеть жизнь пациента, оказываются нарушенными или неплотно закрепленными!

Неинвазивная чрескожная ЭКС. После первых двух спайков стимулов не следуют навязанные комплексы QRST, что свидетельствует об отсутствии электрического захвата желудочков.
В остальных спайках можно видеть захват желудочков. Важно убедиться, что электрический захват сопровождается механическим захватом желудочков, что можно оценить по наличию пульсовой волны.

Учебное видео катетеризации подключичной вены

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

При каком диагнозе ставят кардиостимулятор

Показания для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС)

В настоящее время Имплантация ЭКС позволяет обычно без существенных осложнений устранить тяжелые, угрожающие жизни брадиаритмии.

Эта операция небольшая по объему и потому довольно безопасная, что дает возможность выполнять ее без особых проблем больным пожилого возраста.

Основным показанием К имплантации ЭКС является полная АВ-блокада с синдромом Адамса-Стокса, а также АВ — и СА-блокады высокой степени. Под синдромом Адамса—Стокса понимают острое уменьшение мозгового кровотока вследствие брадиаритмии, которое может вызвать судорожный припадок.

Другими показаниями к имплантации ЭКС являются тяжелая, резистентная к терапии брадиаритмия с мерцанием предсердий, синдром слабости синусового узла и синдром гиперчувствительного каротидного синуса с клиническими проявлениями.

Показания к имплантации ЭКС:
• Синдром Адамса-Стокса
• Полная АВ-блокада (III степени)
• АВ-блокада II степени (Мобитц II)
• СА-блокада II или III степени
• Бифасцикулярная блокада с дополнительными нарушениями проводимости
• Резко выраженная синусовая брадикардия (• Брадиаритмия (мерцание предсердий) с ЧСС • Брадикардия на фоне сердечной недостаточности, подлежащей лечению
• Синдром слабости синусового узла
• Синдром брадикардии-тахикардии
• Синдром гиперчувствительности каротидного синуса

В настоящее Время ЭКС можно программировать уже после имплантации, задавая определенные параметры его работы, в частности, частоту генерирования импульсов, амплитуду и длительность импульсов, чувствительность и рефрактерный период.

Далее в отдельных статьях на сайте будут рассмотрены Типы ЭКС, имеющие наибольшее клиническое значение, в частности однокамерный, работающий в режиме «demand» («по требованию»), двухкамерный, или АВ-секвенциальный, а также другие, например, ЭКС для бивентрикулярной стимуляции. Отдельно ЭКГ при электракардиостимуляторе рассматривается в видео ниже.

Учебное видео расшифровки ЭКГ при кардиостимуляторе (искусственном водителе ритма)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.

Https://meduniver. com/Medical/cardiologia/vremennaia_elektrokardiostimuliacia. html

Https://meduniver. com/Medical/cardiologia/pokazania_dlia_kardiostimuliatora. html

Https://www. doctis. ru/medicina/kak-jit-s-kardiostimylyatorom-5-voprosov-aritmology

Https://meduniver. com/Medical/Therapy/142.html

Https://www. gkb-31.ru/articles/ustanovka-kardiostimulyatora/