Бронхиальная астма какой врач ставит диагноз

Астма

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в стенках бронхов, сужением их просвета и нарушением дыхания. Это нарушение может проходить самостоятельно (в редких случаях) или под влиянием медикаментозной терапии.

За последние 30 лет распространенность бронхиальной астмы сильно возросла: сегодня этим заболеванием страдает от 3% до 8% людей по всему земному шару.

Наши врачи

Причины заболевания

нарушение работы иммунной и эндокринной системы; повышенная чувствительность стенки бронхов к раздражителям; нарушение состава и процесса выведения слизи из дыхательных путей; аллергическая настроенность организма и контакт с аллергенами; частые и хронические инфекционные заболевания; присутствие в воздухе большого количества дыма, пыли и других раздражителей (часто связано с профессиональными вредностями); длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Атопическая бронхиальная астма – протекает по типу атопических аллергических реакций и часто является их осложнением (например, аллергический насморк со временем может перейти в астму); Инфекционнозависимая астма развивается на фоне инфекций; Аутоиммунный вариант; Дисбаланс гормонов; Нервно-психический дисбаланс; Астма, возникшая на фоне патологически измененной чувствительности бронхов к раздражителям.

Симптомы заболевания

Бронхиальная астма протекает в виде приступов удушья, во время которых возникает затруднение дыхания на выдохе, одышка, ощущение нехватки воздуха. Чаще всего приступ развивается во время инфекции дыхательных путей, контакта с аллергеном, интенсивной физической нагрузки или стресса.

Пациента беспокоит кашель, который может быть сухим или сопровождается выделением небольшого количества вязкой мокроты. Частота и продолжительность приступов может быть разной, в зависимости от этого судят о тяжести течения заболевания.

При тяжелом и длительном течении астмы одышка возникает в покое. Заболевание может давать такие осложнения, как сердечная недостаточность, поражение сердечной мышцы, эмфизема (вздутие) легких.

Диагностика

Диагностикой и лечением бронхиальной астмы занимается врач терапевт-пульмонолог, а также аллерголог-иммунолог. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ пациентов принимают опытные специалисты.

Дыхательные тесты: исследование функции внешнего дыхания (спирометрия). Суть исследования состоит в том, что пациент выдыхает воздух в трубочку, соединенную со специальным измерительным прибором. Это помогает оценить степень сужения бронхов и нарушения дыхания. Рентгенография грудной клетки помогает оценить состояние легких и бронхов, отличить бронхиальную астму от других заболеваний. Общий анализ крови выявляет воспалительные изменения. Иммунологические исследования выявляют причины заболевания. При подозрении на поражение сердца назначают ЭКГ и другие соответствующие исследования.

Лечение астмы

По результатам обследования врач должен сделать вывод о причинах и характере течения заболевания, оценить тяжесть состояния пациента, назначить лечение, которое поможет эффективно предотвращать и устранять приступы. Для этого применяются противовоспалительные, противоаллергические и расширяющие просвет бронхов препараты в виде инъекций, аэрозолей, ингаляторов, небулайзеров.

В дальнейшем пациент постоянно наблюдается у лечащего врача, периодически является на осмотры, проходит обследования.

Обязательное условие лечения бронхиальной астмы во время обострения – устранение контакта с аллергеном. Например, если имеется аллергия на пыльцу, то нужно избегать мест, где растут соответствующие травы, проводить регулярную влажную уборку, возможно, на время цветения растений-аллергенов стоит сменить место жительства. Врач даст и другие рекомендации.

Большая роль в лечении заболевания принадлежит самому больному. Нужно постоянно поддерживать контакт с врачом, четко исполнять все назначения, сразу же записываться на прием при ухудшении состояния.

Программа лечения выстраивается строго индивидуально, с учетом особенностей конкретного пациента. Врачи, которые работают в многопрофильной клинике ЦЭЛТ, используют современные схемы лечения, обладающие максимальной эффективностью.

Как и когда аллерголог ставит диагноз «бронхиальная астма»?

Бронхиальная астма (БА) – самое распространенное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. По крайней мере, 348 млн. пациентов во всем мире страдают БА, в России распространенность астмы среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей и подростков – около 10%. Заболевание характеризуется типичными клиническими проявлениями, такими как одышка, кашель, чувство стеснения в груди, которые варьируют по времени и интенсивности.

Ведущий клинический синдром, который имеет место у абсолютного большинства пациентов с БА – синдром бронхообструкции (то есть сужение бронхов), поскольку патологический воспалительный ответ локализуется в бронхах (см. рисунок). Основные механизмы бронхообструкции следующие:

Спазм мышц стенок бронхов Воспалительный отек стенки бронхов (чаще аллергический) Гиперсекреция (избыточная продукция) слизи

При этом вклад каждого их этих механизмов в развитие обструкции может быть разный. Например, у детей раннего возраста продукция слизи более выражена, чем у старших детей и взрослых. В любом случае бронхообструкция сопровождается затруднением прохождения воздуха через суженные бронхи на выдохе, что клинически будет сопровождаться сухими свистящими хрипами, которые будут слышны при выслушивании стетофонендоскопом или даже на расстоянии (дистантные хрипы).

На этапе постановки диагноза бронхиальная астма первостепенное значение имеют наличие типичных жалоб и истории течения болезни. Отчасти это будет необходимо для установления степени тяжести заболевания (критерии см. в таблице 1) и назначения нужного объема терапии. Врач аллерголог подробно расспросит о дневных, ночных симптомах, влиянии их на физическую активность и сон, о лекарствах, которые пациент принимает для облегчения состояния. Если бронхообструкция быстро проходит после ингаляции препаратов, обладающих бронхорасширяющими свойствами (сальбутамол, вентолин, беродуал, ипратропия бромид), а эпизоды повторяются при воздействии определённых аллергенов (например, сезонно во время цветения деревьев, злаковых трав) или на фоне вирусных инфекций – диагноз астмы высоковероятен.

При постановке диагноза астмы врач установит степень тяжести (согласно критериям, указанным в таблице 1).

Таблица 1. Степени тяжести бронхиальной астмы

Примечание: достаточно наличия одного из перечисленных критериев тяжести соответствующей группы, чтобы отнести пациента к более тяжелой степени тяжести.

Как видно из таблицы, отдельной строкой при постановке диагноза астмы выступают функциональные показатели. Что это значит? У детей старше 6 лет методом объективизации бронхообструкции выступает Спирометрия – исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Вам будет предложено выполнить маневр форсированного выдоха для измерения параметров, которые показывают обструктивные изменения в бронхах: ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду, ПОС – пиковая объемная скорость выдоха (или ПСВ – пиковая скорость выдоха). При бронхообструкции данные показатели снижаются. Также важным документальным подтверждением астмы является положительный результат бронхолитического теста. Пациенту проводят ФВД до ингаляции лекарства, расширяющего бронхи (сальбутамол, вентолин), а затем через 15-20 минут после. Если показатели ОФВ1, ФЖЕЛ увеличиваются более чем на 12%, тест положительный, что подтверждает обратимый характер обструкции – важный диагностический критерий БА.

У детей первых четырех лет жизни спрогнозировать астму может помочь так называемый индекс прогнозирования астмы — API (asthma predictive index).

Ü Атопический дерматит у ребенка

Ü Сенсибилизация хотя бы к одному ингаляционному аллергену (по результатам кожных проб или уровням специфических IgE)

Или же 2 из следующих второстепенных симптомов:

Ü Эозинофилия в крови более 4%

Ü Эпизоды бронхообструкции вне ОРВИ

В таком случае с вероятностью около 80% утверждается, что у ребенка разовьется бронхиальная астма до 11 лет.

В постановке диагноза «бронхиальная астма» очень информативны кожные аллергопробы и/или определение уровня аллерген-специфических антител в крови. Выбор аллергенов для тестировования зависит от индивидуальной клинической картины течения болезни. В случае выявления взаимосвязи приступов бронхообструкции с воздействием аллергена бронхиальная астма называется атопической (аллергической). Также выделяют эозинофильную астму, при которой в бронхах и в крови наблюдается повышение количества эозинофилов. Для диагностики эозинофильного воспаления в дыхательных путях рекомендуется использовать уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе (FеNO). У человека NO вырабатывается в легких и присутствует в выдыхаемом воздухе. Он участвует в патофизиологии легочных заболеваний, включая бронхиальную астму, при которой его уровень повышается.

В заключение хотим отметить, что диагноз «бронхиальная астма» клинический, он не может устанавливаться по какому-то одному критерию, поэтому во всем мире по статистике распространенность астмы «недооценена», то есть имеет место «гиподиагностика» этой патологии. Родители могут обратить внимание на частые бронхообструкции ребенка и посетить аллерголога. Также направление к аллергологу родителям может дать врач педиатр участковый, который наблюдает ребенка с рождения и видит риски развития астмы у ребенка. В любом случае, если вас посещает вопрос «а вдруг это астма?» — время прийти к специалисту!

Используются изображения от Freepik

Если у Вас возник вопрос касательно материалов данной статьи. Вы хотите задать вопрос автору.

Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.

Https://www. celt. ru/napravlenija/pulmonologija/zabolevanija/astma/

Https://www. smclinic. ru/diseases/bronkhialnaya-astma/

Https://probolezny. ru/bronhialnaya-astma/

Https://alerg. ru/%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D0%B8-%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0-%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3-%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%82-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7/