Лающий кашель у ребенка это какой диагноз
Лающий кашель
Лающий кашель: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Кашель — это физиологическая защитная реакции организма в ответ на попадание в органы дыхания (реже – в пищеварительный тракт) раздражающих веществ. Дыхательный эпителий, которым покрыты изнутри дыхательные пути, защищает организм от проникновения инфекционных агентов (бактерий, вирусов и т. д.), задерживает на своей поверхности вдыхаемые с воздухом частички пыли, а также способствует очищению от них дыхательных путей. Клетки эпителия дыхательных путей прилежат достаточно плотно друг к другу, образуя барьер, не пропускающий микробы. На поверхности эпителия вырабатывается секрет (слизь), увлажняющий эпителий и проходящий по дыхательным путям воздух, а также создающий дополнительную преграду для инфекции. Дыхательный эпителий имеет на своей поверхности специальные реснички, которые помогают очищению стенок дыхательных путей, «вымывая» слизь с осевшей на ней пылью и микроорганизмами в направлении снизу вверх.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Слизистая оболочка дыхательных путей хорошо снабжается кровью, что обеспечивает согревание поступающего извне воздуха, достаточную выработку слизи и своевременную транспортировку лейкоцитов (клеток иммунитета) в область попадания инфекционных агентов.
При развитии воспалительных изменений в стенке дыхательных путей или при их раздражении, например пылью или едкими газами, активируется кашлевой центр.
Разновидности кашля
В зависимости от наличия мокроты выделяют сухой и влажный кашель. Интересно, что эти два вида кашля могут сменять друг друга в ходе болезни.
По тембру выделяют кашель беззвучный, глухой, сиплый и другие, среди которых особое место занимает лающий кашель.
При описании данного вида кашля уместно говорить, что он действительно отчасти напоминает лай собаки: такой же громкий и резкий, зачастую с металлическим оттенком.
Возможные причины развития лающего кашля
Лающий кашель, как правило, свидетельствует о поражении гортани.
Гортань с расположенными в ней голосовыми складками играет ключевую роль в голосовом аппарате. Голосовые складки натянуты между хрящевыми структурами, степень их натяжения регулируется аппаратом гортани. Между двумя голосовыми складками находится щель, через которую проходит выдыхаемый из легких воздух, создавая колебательные движения. Длина голосовых складок и частота колебаний определяют характеристики голоса и кашля у людей с поражением голосового аппарата.
Воспалительные заболевания гортани объединены под общим названием «ларингиты». Воспаление гортани часто развивается в связи с инфекционным поражением верхних дыхательных путей, причем достаточно редко имеет место изолированное воспаление гортани, значительно чаще инфекционный процесс распространяется на гортань из глотки или трахеи. Другими причинами ларингита являются термические травмы (воздействие газообразных веществ, имеющих высокую температуру), ингаляторное поражение газообразными едкими химическими веществами, аллергические процессы. Ларингит развивается при перенапряжении голосового аппарата.
Заболевания, при которых развивается лающий кашель
Среди инфекционных поражений гортани, приводящих к развитию лающего кашля, принято выделять две группы заболеваний:
- Дифтерия гортани – инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся образованием в дыхательных путях пластинчатых налетов, склонных к самостоятельному отделению от слизистой и приводящих к закупорке просвета дыхательных путей вплоть до полного нарушения их проходимости.
Такое состояние называют «истинным крупом» — для него характерно постепенное неуклонное прогрессирование, осиплость голоса с дальнейшим уменьшением громкости кашля.
Ложный круп начинается, как правило, на 1–3-й день простудного заболевания остро, внезапно, часто в ночное время.
К каким врачам обращаться при развитии лающего кашля
Экстренную помощь пациенту с лающим кашлем и нарушением дыхания оказывает, как правило, врач скорой помощи. Дальнейшее ведение такого пациента зависит от причины развития лающего кашля. Так, при подозрении на дифтерию пациента госпитализируют в инфекционный стационар, где его лечением будет заниматься врач-инфекционист. При развитии ложного крупа у ребенка терапию проводит врач-педиатр.
Диагностика и обследования при лающем кашле
Диагностика лающего кашля начинается с опроса пациента (или его родителей, если пациентом является ребенок) и выяснения обстоятельств, при которых развился кашель. Затем врач проводит клинический осмотр, неотъемлемой частью которого становится осмотр ротовой полости и выслушивание дыхательных шумов при помощи фонендоскопа. На основе полученных данных формируется предположительный диагноз, который требует уточнения после купирования острого состояния и ликвидации риска развития острых дыхательных нарушений у пациента.
Для диагностики дифтерии проводится посев материала из зева и дыхательных путей на наличие возбудителя заболевания – Corynebacterium diphtheria.
Ложный круп
Ложный круп: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Ложный круп (острый обструктивный ларингит, или острый стенозирующий ларинготрахеит) – воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани.
При ложном крупе воспалительный процесс и вызванный им отек локализуются главным образом на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани. На фоне отека развивается рефлекторный спазм мышц гортани и скапливается слизисто-гнойное отделяемое.
Независимо от причины возникновения острая обструкция (закрытие просвета) верхних дыхательных путей является неотложным состоянием, требующим незамедлительной медицинской помощи.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины возникновения ложного крупа
Ложным крупом, как правило, болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет — это объясняется особенностями строения их гортани и трахеи (малый диаметр просвета дыхательных путей, мягкая и податливая хрящевая ткань, обилие рыхлой лимфоидной ткани и др.).
Всплеск заболеваемости наблюдается в осенне-зимний период, причем риск заболеть ложным крупом особенно велик среди детей, склонных к аллергическим реакциям.
Возбудителями острого обструктивного ларингита выступают, как правило, респираторные вирусы, например, вирус парагриппа и аденовирус. Среди других возбудителей болезни называют вирусы гриппа А и В, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, энтеровирусы, бокавирус, коронавирус, метапневмовирус. Бактериальная инфекция крайне редко становится причиной крупа.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Классификация ложного крупа
Острый обструктивный ларингит классифицируется по степени стеноза (сужения) гортани, которая устанавливается на основании выраженности затруднения дыхания — одышки. Объективными признаками одышки являются изменение частоты, глубины и ритма дыхания, участие в дыхании крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры: мышц шеи, верхнего плечевого пояса, мышц брюшного пресса, а также цианоз (синюшность кожных покровов).
Для ложного крупа характерна так называемая инспираторная одышка, то есть затруднение дыхания на вдохе.
1-я стадия — компенсация: для нее характерны осиплость голоса, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка при физической нагрузке.
2-я стадия — неполная компенсация: пациентов продолжает беспокоить осиплость голоса, усиливается «лающий» кашель, выраженность одышки нарастает (она сохраняется и в покое). Ребенок возбужден, дышит с участием вспомогательной мускулатуры; раздувает нос, «хватает» ртом воздух. Характерны цианоз носогубного треугольника, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).
3-я стадия — декомпенсация: к вышеперечисленным симптомам присоединяются значимое беспокойство ребенка, страх, который может сменяться апатией, резкая одышка с выраженным втяжением определенных зон грудной клетки – межреберных промежутков, надключичной области, яремной ямки на вдохе, бледность, акроцианоз (синюшность губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев рук и ног).
4-я терминальная стадия — асфиксия: на этой стадии ребенок находится без сознания. Для нее характерны резкая бледность и цианоз, гипотермия (снижение температуры тела), возможны судороги, мидриаз (расширение зрачков), дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия (снижение артериального давления), нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца.
В клинической практике более 2/3 пациентов обращаются к врачу с легким крупом, тяжелый стеноз гортани развивается менее чем у 1% детей.
Симптомы ложного крупа
Обычно заболевание начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Родители обращают внимание или ребенок жалуется на заложенность носа, першение в горле, осиплость голоса, сухой кашель, повышение температуры тела (чаще до 38оС).
При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор), одышка.
Симптомы обструктивного ларингита, о которых было сказано ранее, почти всегда развиваются внезапно — вечером, ночью или в предутренние часы.
Как правило, при своевременной медицинской помощи они купируются в течение 48 часов, крайне редко отмечается нарушение дыхания вплоть до его остановки.
Диагностика ложного крупа
Диагноз обычно устанавливает врач на основании сбора жалоб и анамнеза (истории заболевания), а также результатов осмотра, которые включают измерение температуры тела, частоты дыхания, осмотр горла, аускультацию (прослушивание) легких. Сочетание осиплости голоса, «лающего» кашля, шумного вдоха, затрудненного дыхания на фоне острой респираторной вирусной инфекции позволяет поставить диагноз; а данные осмотра – установить степень тяжести заболевания. Для исключения истинного крупа уточняется информация о вакцинации ребенка против дифтерии. Для оценки степени дыхательной недостаточности используется пульсоксиметрия — определение сатурации кислорода в крови. Степень насыщенности крови кислородом в норме составляет более 95%.
Поскольку обструктивный ларингит является преимущественно вирусным заболеванием, лабораторную диагностику рекомендовано проводить лишь в тех случаях, когда у ребенка температура превышает 38-39оС и есть необходимость исключить бактериальную инфекцию.
Для этого необходимо выполнить исследование крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин.
Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.
Https://www. invitro. ru/library/simptomy/27886/
Https://www. invitro. ru/library/bolezni/27040/
