Пульс новорожденного ребенка в покое

Пульс новорожденного ребенка в покое

Нерегулярный ритм сердца у новорожденных. Тахиаритмии у новорожденных.

Нерегулярный ритм сердца в большинстве своем отражает дыхательную синусовую аритмию плода или его физическую активность. Структурные изменения сердца находят лишь у 1—2% этих пациентов.

Экстрасистолия является наиболее частым нарушением сердечного ритма, выявляемым у плодов, и представляет собой преждевременное возбуждение и сокращение сердца, задаваемое импульсом, исходящим из различных участков проводящей системы сердца. По локализации эктопического очага экстрасистолии делятся на наджелудочковые и желудочковые. Наиболее частой причиной их возникновения является хроническая внутриутробная гипоксия плода. Как правило, экстрасистолы как предсердные, так и желудочковые не требуют лечения, около 40% из них исчезают уже в процессе беременности, а еще 50% — после рождения. Однако они могут быть предвестником более злокачественной тахиаритмии (в 0,5—2% случаев), в связи с чем необходимо пристальное наблюдение за детьми с частой экстрасистолией — еженедельная аускультация сердца плода или кардиотокография.

У значительного числа плодов (5—64% по разным источникам) предсердные аритмии сочетаются с аневризмами межлредсердной перегородки в области овального окна, а также с гипертиреоидизмом матери.

При эхокардиографическом исследовании можно обнаружить полиморфные нарушения: предсердные сокращения, предшествующие желудочковым, неполные компенсаторные паузы в сокращениях, обратный кровоток из предсердия в нижнюю полую вену.

Преждевременные желудочковые сокращения являются редким видом аритмий (4%) и обычно сочетаются с поражением миокарда или проводящих путей. На Допплер-ЭхоКГ регистрируют характерные изменения диастолического наполнения желудочков, а также более раннее, чем сокращение предсердий, утолщение свободной стенки желудочков. Нередко выявляют регургитацию на атриовентрикулярных клапанах.

Обычно все Разновидности нерегулярного ритма имеют благоприятный прогноз, разрешаясь самостоятельно через некоторое время внутриутробно или вскоре после рождения. Лишь 1—2% из них переходят в постоянную тахиаритмию.

Тахиаритмии у новорожденных

Диагноз фетальной тахикардии ставят при ЧСС более 180 уд/мин, длящейся не менее 10 с. Основными видами являются синусовая тахикардия, наджелудочковая тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия. Возможность выявления внутриутробной тахикардии полностью зависит от внимания врача, наблюдающего беременную. Субъективно учащенное сердцебиение плода не ощущается, однако можно уловить изменения в «поведении» ребенка в виде усиления или ослабления шевелений.

Синусовая тахикардия обычно отражает ухудшение состояния плода вследствие гипоксии, ацидоза, миокардита или любого другого дистресса. Провоцировать ее возникновение могут также лекарства, которые принимает мать, или тиреотоксикоз. Течение доброкачественное; лечение заключается в выявлении и устранении причин тахикардии.

Желудочковая тахикардия является достаточно редким вариантом нарушения ритма у плода. Вероятность ее возникновения значительно выше в послеродовом периоде. У новорожденных, в отличие от более старших детей, желудочковая тахикардия может не сопровождаться удлинением QRS более 0,10 мс, что затрудняет интерпретацию ее происхождения и выбор терапии.

Трепетание предсердий встречается примерно у трети плодов с тахиаритмиями и может сохраняться после рождения ребенка.
Наиболее частым видом Тахиаритмий, требующим врачебного вмешательства, является наджелудочковая тахикардия, в 90% случаев связанная с наличием дополнительных путей проведения. В значительном проценте случаев она сопровождается нарушениями объема и сократимости желудочков. Конечный диастолический размер правого желудочка возрастает в среднем на 17%, а левого желудочка — на 26%. При этом соответствующие фракции укорочения снижаются до 55 и 41 % от нормы. Это приводит к развитию сердечной недостаточности, водянке плода и его гибели, или тяжелому состоянию новорожденного ребенка.

Наджелудочковая тахикардия обычно возникает вслед за эктопическим сокращением. У этих детей после рождения наиболее часто диагностируют синдром WPW. В более редком варианте тахикардия носит хронический непрекращающийся характер с большей вариабельностью ритма (190—280 уд/мин) и резистентностью к терапии. Это относится к реципрокной тахикардии, хаотической предсердной тахикардии.

Структурные поражения сердца у плодов с тахикардией выявляют в 6—7% случаев (чаще всего дефект межпредсердной перегородки, корригированную транспозицию магистральных артерий, аномалию Эбштейна, открытый атриовентрикулярный канал); причиной тахикардии может стать также врожденный кардит или кардиомиопатия.

Короткие пароксизмы тахикардии редко становятся клинически значимыми и, как правило, не имеют неблагоприятных последствий. Более важны частые и длительные приступы тахикардии, которые могут приводить к развитию застойной сердечной недостаточности (водянке плода) и к его внутриутробной гибели. У новорожденного можно выявить периоды побледнения или цианоза, повышенного беспокойства, тахипноэ, потливости, затруднений в кормлении. В генезе развития сердечной недостаточности важны ранний возраст возникновения тахикардии и ее продолжительность, а не абсолютная частота ритма. Критической является продолжительность частого ритма более 24—36 часов. Помимо развития сердечной недостаточности, еще одним осложнением наджелудочковой тахикардии может стать формирование кардиомиопатии, сопровождающейся гипертрофией, дегенерацией и пространственной дизориентацией клеток, и интерстициальным фиброзом. Кроме того, из-за внезапных изменений ЧСС возникает нестабильность в кровообращении, ведущая к нарушению кровоснабжения головного мозга или некротическому энтероколиту.

Пульс новорожденного ребенка в покое

Оценка функции сердечно-сосудистой системы ребенка. Рекомендации

Осмотрите язык для выявления центрального цианоза.
«Барабанные палочки» на руках и ногах. Проверьте, есть ли у ребёнка эти признаки.

Оценка пульса ребенка:
• частоту;
• ритм — синусовую аритмию (изменение частоты пульса при дыхании) считают нормой;
• объём:
— сниженный при недостаточности кровообращения или аортальном стенозе;
— увеличенный при состояниях с повышенным минутным сердечным выбросом (стресс, анемия);
— уменьшенный при открытом артериальном протоке (ОАП), аортальной регургитации.

Нормальный пульс в покое у детей:
— — 2-5 лет 95-140
— 5-12 лет 80-120
— > 12лет 60-100
Примечание. Пульс учащается при стрессе, физической нагрузке, высокой температуре, аритмии.

Проверьте, есть ли признаки следующих состояний:
• Респираторного дистресс-синдрома (РДС).
• Прекардиального выбухания, вызванного расширением сердца.
• Пульсации желудочков, возникающей при слабой гипердинамической циркуляции или гипертрофии левого желудочка. Операционных швов (как правило, вследствие стернотомии или левосторонней латеральной торакотомии).

Пальпация области сердца ребенка

Дрожание = пальпируемые шумы. Верхушка (IV или V межрёберный промежуток, среднеключичная линия):
• не пальпируется у некоторых младенцев в норме, у полных детей или при декстракардии;
• поднимается при гипертрофии левого желудочка.

Подъём правого желудочка до нижнего края грудины указывает на гипертрофию правого желудочка.
Перкуссия границ сердца редко информативна у детей.

Аускультация сердца ребенка

Выслушивайте сердечные тоны и шумы.

Сердечные тоны:
• Расщепление второго тона обычно легко уловимо и считается нормой.
• Фиксированное расщепление второго тона происходит при дефектах межпредсердной перегородки (ДМПП).
• Третий тон в митральном поле — норма для маленьких детей.

Шумы сердца ребенка:
• Время возникновения — систолический, диастолический, непрерывный.
• Длительность — среднесистолический (выброс) / пансистолический.
• Громкость — систолические шумы делятся на:
— 1-2 — мягкие, сложные для восприятия на слух;
— 3 — легко слышимые, без дрожания;
— 4-6 — громкие с дрожанием.

• Локализация максимальной интенсивности — митральное / пульмональное / аортальное / три-куспидальное поля.
• Иррадиация:
— в шею при аортальном стенозе;
— в спину при коарктации аорты или стенозе лёгочной артерии.

Особенности сердечной недостаточности у младенцев:
• Недостаточность питания / плохая прибавка в весе.
• Потоотделение.
• Тахипноэ.
• Тахикардия.
• Ритм галопа.
• Кардиомегалия.
• Гепатомегалия.

Особенности, предполагающие наличие значимых шумов сердца:
• Проведение во всю околосердечную зону.
• Громкость.
• Дрожание (эквивалент шумам 4-6-й степени).
• Любые диастолические шумы.
• Сочетание с другими патологическими сердечными признаками.

Гепатомегалия у детей. Важный признак сердечной недостаточности у младенцев. Печень у младенцев в норме пальпируют на 1-2 см ниже края рёберной дуги.

Пульсация на бедре у детей при коарктации аорты:
• Снижение объёма, у младенцев может не пальпироваться.
• Брахифеморальная задержка у старших детей.

Также необходима оценка артериального давления у детей.

Заболевания сердца более характерны для детей с другими врожденными патологиями или синдромами, например синдромом Дауна, синдромом Тернера.

Учебное видео аускультации сердца

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний»

Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.

Https://meduniver. com/Medical/cardiologia/201.html

Https://meduniver. com/Medical/profilaktika/ocenka_serdechno-sosudistoi_sistemi_rebenka. html

Https://vdkb. vrngmu. ru/news/2023-god/2618487/

Https://www. tigramed. ru/roditelya/stati/667-chastota-serdechnykh-sokrashchenij-chss-u-detej-kogda-stoit-volnovatsya. html

Https://meduniver. com/Medical/cardiologia/203.html