Воздушная пробка в ухе после стрельбы

Проблемы со слухом после стрельбы

Анонимно, мужчина, 25 лет
Добрый день, елена петровна! Неделю назад был в тире, стрелял около часа без наушников из крупнокалиберного оружия (о чем очень сейчас жалею), было очень громко. Изначально на 3-4 часа сильно заложило уши, после услышал постоянный «звон» (писк) высокой тональности. На данный момент заложенность практически прошла, осталась немного в левом ухе. Звон также остался, преимущественно в левом ухе, который не проходит. Это меня больше всего беспокоит! Есть одно наблюдение – при открытии рта на максимум тональность «звона» повышается и громкость немного усиливается. Примерно тоже самое происходит при наклоне головы вниз-влево (здесь не так отчетливо). В тире стреляли впятером, проблемы только у меня, видимо из-за того, что стрелял больше всех. До этого случая проблем с органами слуха не было. Очень прошу вас проконсультировать по поводу стационара, т. К. Сложилось ощущение неквалифицированного лечения. Скажу честно, лечащего врача заранее «отблагодарил», но все равно лечение и консультации приходится «вытягивать». На данный момент (5-й день лечения, 7-й после «травмы») принимаю бетасерк (2 таблетки в день), нейромультивит (1 таблетка в день), внутримышечно витамин b6 (1 инъекция в день), пентоксифилин (1 капельница в день), электрофорез (1 процедура, 20 мин. В день), нейромидин 15мг (1 инъекция в день) — курс 10 дней с 4 дня лечения. С понедельника (будет 6-й день лечения) возможна процедура в барокамере (если «выбью»). Врач только сказал что была акустическая травма, точный диагноз я так и не узнал. При приеме написали «двусторонняя сенсоневральная тугоухость». В ходе осмотра повреждений не выявили. Подскажите, пожалуйста: 1) насколько эффективен может быть такой курс лечения?; 2) Какие препараты по вашему мнению можно добавить/убрать для наилучшего лечения?; 3) Насколько эффективны могут быть процедуры электрофореза и барокамеры? Какие еще процедуры могут быть полезны, особенно современные? 4) Каковы вообще шансы вылечится в моей ситуации (избавиться от шума и восстановить слух)? Какой может быть правильный диагноз? На данный момент особых улучшений не ощущаю, возможно их вообще нет! Основной дискомфорт в левом ухе — «звон», небольшая потеря слуха и ощущение заложенности. Хуже не становится, но лучше вроде тоже. Результаты тональной аудиометрии и темпанометрии прикрепляю. Я сильно переживаю и очень надеюсь на вашу помощь, или хотя бы совет!

Отвечает Тощакова Елена Петровна
Оториноларинголог
Добрый день. Согласно приложенным результатам, Вашей истории, диагноз — двусторонняя острая сенсоневральная тугоухость. Дальше — наберитесь терпения: предложенный Вам курс лечения направлен, скорее, на пациентов, у которых тугоухость имеет подострый или хронический (по этиологии — сосудистый) характер — пример: пациенты после инсульта, гипертонического криза. При острой сенсоневральной тугоухости эффективность таких препаратов не доказана в стандартизированных исследованиях. Но! При острой сенсоневральной тугоухости возможно спонтанное излечение, и около 40% пациентов через 14 дней отмечают улучшение симптомов. Отвечаю на Ваши вопросы: 1. Эффективность указанного курса не доказана. 2. Для лечения острой сенсоневральной тугоухости как в российском, так и в западном (американском и европейском) протоколах применяется препарат под названием «преднизолон» по схеме, иногда — в сочетании с внутритимпанальным введением малого количества стероида короткого действия. 3. Эффективность электрофореза и барокамеры не доказана. 4. Ваши шансы: согласно статистике, приблизительно в 40% случаев наступает спонтанное улучшение через 14 дней после остро возникшей тугоухости и шума в ушах; при лечении — в зависимости от срока начала лечения с момента возникновения острого расстройства, до 95% при начале лечения в первую неделю, вскоре после первых 7 дней — до 65% (на стандартном лечении), далее процент улучшения уменьшается в зависимости от продолжительности периода между получением акустической травмы и началом лечения. Советую незамедлительно начать курс стандартной терапии с применением преднизолона, в сочетании (или без) с одновременным внутритимпанальным введением стероидов короткого действия. Поправляйтесь!

Анонимно
Спасибо большое за грамотный и подробный ответ! Хотелось бы уточнить — Преднизолон лучше внутримышечно/ капельно или достаточно таблеток? Сколько длится этот «стандартный курс»? В общем как принимать этот препарат? Можно ли его совместить с текущим лечением и нужно ли сообщить или посоветоваться с текущим лечащим врачом? Есть ли смысл проходить другие исследования (проходимость труб или еще что. ) или обращаться к сторонним специалистам, например, Сурдологу?

Тощакова Елена Петровна
Рада помочь. Системное применение преднизолона возможно любым способом введения — и внутримышечно, и внутривенно капельно, и в таблетках. Назначить препарат преднизолон заочно, не осматривая пациента и не имея представления о его общем состоянии, заболеваниях, данных лабораторных исследований, нельзя. Ничего сильнодействующего я в Вашем текущем курсе не нашла, при желании Ваш лечащий врач может назначить курс стероидной терапии, не отменяя предварительно назначенных препаратов. Назначить препарат должен Ваш лечащий врач. Другие исследования (тимпанометрия, определение функции слуховой трубы) не помешают — чем больше информации, тем лучше для принятия решения. Стандартным исследованием при острой сенсоневральной тугоухости является МРТ головного мозга (в обычном и сосудистом режимах) и консультация невролога. Мнение сурдолога не помешает, но больше будет нужно по окончании курса терапии, повторной аудиометрии после лечения. Желаю Вам здоровья.

Консультация врача отоларинголога на тему «Проблемы со слухом после стрельбы»дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Ответ опубликован 18 августа 2014

Воздушная пробка в ухе после стрельбы

Симптомы акустической травмы уха после взрыва и выстрела

Между Акустической травмой при взрыве и Акустической травмой при выстреле имеются существенные различия. Акустические свойства взрыва и выстрела качественно идентичны, но совершенно различны в количественном отношении. При взрыве возникает волна высокого давления, но ударная волна длится более 1,5 мс, в то время как при выстреле пик волны давления длится менее 1,5 мс.

А) Клиническая картина:
— Акустическая травма при взрыве: интенсивная длительная боль в ухе, иногда кровотечение из поврежденного уха, глухота, шум в ушах.
— Акустическая травма при выстреле: кратковременная острая боль в ухе, выраженный шум в ухе и глухота.

Б) Этиология и патогенез. Как при взрыве, так и при выстреле акустическая травма оказывает отчасти прямое механическое действие, вызывая кровотечение, а отчасти непрямое действие. Последнее связано с метаболическими эффектами на микроциркуляцию, нарушение которой вызывает частично обратимое повреждение сенсорных клеток кортиева органа. Локализация и тяжесть повреждений в улитке находятся в прямой зависимости от давления и максимальной частоты звука.

Акустическая травма при взрыве часто вызывает разрыв барабанной перепонки и другие повреждения в среднем ухе.

Б) Диагностика. Патологические изменения при отоскопии обнаруживают только при акустической травме при взрыве; на аудиограммах отмечаются признаки нейросенсорной или смешанной тугоухости. На аудиологической кривой при акустической травме от выстрела отмечается резкое повышение порогов восприятия звуков на частоте 4000 Гц в виде «провала» или нарушение восприятия звуков высокой частоты и феномен ускоренного нарастания громкости.

В) Лечение акустической травмы уха после взрыва и выстрела. Если есть возможность, налаживают внутривенную инфузию низкомолекулярного декстрана в сочетании с пентоксифиллином и другими сосудорасширяющими препаратами в первые 24 часа после травмы. При явных повреждениях среднего уха, в частности при разрыве барабанной перепонки или нарушении целостности цепочки слуховых косточек, выполняют тимпанопластику.

Г) Течение и прогноз. Повреждения среднего уха после хирургического вмешательства обычно заживают без осложнений, и прогноз благоприятный.

Повреждения внутреннего уха частично обратимы, но в некоторых случаях отмечается прогрессирующая дистрофия сенсорных клеток и вторичное усугубление дистрофии периферических нейронов.

Анатомия уха в трех срезах.
Наружное ухо: 1 — ушная раковина; 2 — наружный слуховой проход; 3 — барабанная перепонка.
Среднее ухо: 4 — барабанная полость; 5 — слуховая труба.
Внутреннее ухо: 6 и 7 — лабиринт с внутренним слуховым проходом и преддверно-улитковым нервом; 8 — внутренняя сонная артерия;
9 — хрящ слуховой трубы; 10-мышца, поднимающая нёбную занавеску;
11 — мышца, напрягающая нёбную занавеску; 12 — мышца, напрягающая барабанную перепонку (мышца Тойнби).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.

Https://health. mail. ru/consultation/1235867/

Https://meduniver. com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/akusticheskaia_travma_uxa. html

Https://health. mail. ru/consultation/2943924/

Https://www. krasotaimedicina. ru/diseases/zabolevanija_lor/acoustic-injury

Https://www. krasotaimedicina. ru/diseases/zabolevanija_lor/aerotitis