Грибковый налет на миндалинах у ребенка комаровский

Грибковый аденоидит у детей

Грибковый аденоидит у детей – это воспаление глоточной миндалины, которое вызвано условно-патогенными или патогенными грибками. Типичные возбудители болезни – грибы рода Candida, среди которых чаще всего встречаются виды C. albicans, C. tropicalis, C. famata. Заболевание проявляется насморком и заложенностью носа, гнусавостью голоса, приступообразным сухим кашлем. Диагностику аденоидита проводят по данным риноскопии, назальной эндоскопии, микроскопии и бактериологического посева соскоба со слизистых оболочек. Лечение включает местные и системные противогрибковые препараты, интраназальные кортикостероиды, промывание и орошение носа солевыми растворами.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический аденоидит – типичное заболевание детского возраста, на долю которого приходится около 50% всех поражений ЛОР-органов. Патология чаще вызвана бактериальной флорой, однако возбудители микозов играют основную или дополнительную роль в развитии 15-18% случаев заболевания. Пик диагностики приходится на возраст от 3 до 10 лет, девочки и мальчики болеют одинаково часто. Грибковый аденоидит – серьезная проблема в детской оториноларингологии, поскольку требует длительной и сложной терапии, зачастую указывает на сопутствующие нарушения здоровья.

Причины

Главные возбудители грибковых аденоидитов у детей – представители рода Кандида. В 78 % случаев обнаруживается вид C. albicans, поскольку микроорганизм повсеместно распространен и обладает высокой патогенностью. Также причиной болезни могут выступать C. tropicalis, C. famata, C. gullermondia, C. pseudotropicalis. У трети пациентов обнаруживается комбинация нескольких кандидозных грибков. Развитию воспаления аденоидов способствуют следующие факторы риска:

Снижение иммунитета. Транзиторное снижение клеточного и гуморального иммунитета характерно для детей раннего возраста и дошкольников. В этот период вырабатывается недостаточно местных защитных иммуноглобулинов, лизоцима, муцина и мальтозы – веществ, которые обладают неспецифической противогрибковой активностью и препятствуют развитию кандидоза. Высокая обсемененность грибами. У 20-50% детей грибы рода Кандида находятся на слизистых оболочках ротовой полости, не вызывая никакой симптоматики. Однако при нарушениях факторов общей и местной резистентности они быстро активизируются и провоцируют воспаление. Сопутствующие заболевания. Риск развития грибкового аденоидита у детей с врожденной или приобретенной ВИЧ-инфекцией достигает 90%. Вероятность микотической инфекции повышается при синдроме Дауна, сахарном диабете, онкогематологических заболеваниях. В группу повышенного риска также входят часто болеющие дети, у которых за год диагностируется более 4 эпизодов ОРВИ и ОРЗ. Прием лекарств. Грибковые инфекции ассоциированы с нарушением нормальной микрофлоры на слизистых оболочках. Такая ситуация наблюдается при длительном применении антибиотиков для лечения ангины или других бактериальных ЛОР-заболеваний. Причиной грибкового аденоидита может быть системная иммуносупрессивная терапии при аутоиммунных патологиях, трансплантации костного мозга.

Патогенез

Глоточная миндалина – одна из структур лимфоэпителиального кольца глотки, которая расположена в своде носоглотки. Орган состоит из лимфоидных фолликулов, которые участвуют в образовании лимфоцитов и биологически активных веществ для иммунной защиты. У новорожденных глоточная миндалина имеет небольшие размеры, после чего она быстро увеличивается и достигает полного развития к 2-3 годам жизни. С этого возраста риск аденоидита резко возрастает.

Механизм развития воспаления при грибковом аденоидите у детей основан на нарушениях клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Под влиянием патогенов изменяются функции лимфоцитов, снижается фагоцитарная активность нейтрофилов и моноцитов. Важным звеном патогенеза называют сенсибилизацию к кандидозным аллергенам, что способствует хронизации воспаления, повышает риск развития сопутствующих аллергических реакций.

Симптомы грибкового аденоидита

При острой форме заболевания у детей повышается температура тела, возникает заложенность носа и обильные слизистые выделения. По ночам зачастую появляется приступообразный кашель, вызванный стеканием слизи по задней глоточной стенке. Во время сна ребенок громко сопит или храпит вследствие нарушения носового дыхания и перекрытия просвета дыхательных путей. Дети старшего возраста могут пожаловаться на головные боли в горле, заложенность ушей.

Основной признак хронического грибкового аденоидита – заложенность носа. Ребенок говорит гнусавым голосом, ходит с приоткрытым ртом, храпит во сне. При длительном течении заболевания формируется «аденоидное лицо» со сглаживанием носогубных складок, пастозностью, изменениями прикуса. Нарушения дыхания вызывают кислородное голодание головного мозга, что проявляется повышенной слабостью, сонливостью, невнимательностью на уроках, ухудшением памяти и мышления.

Осложнения

Хронический аденоидит и гипертрофия миндалины обуславливают постоянную обструкцию носового дыхания, из-за чего дети начинаю дышать ртом. Это приводит к пересыханию слизистых оболочек, заболеваниям нижних дыхательных путей вследствие попадания плохо очищенного и холодного воздуха. В тяжелых случаях возникает синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Очаг воспаления в миндалине нередко становится причиной рецидивирующего синусита, среднего отита.

Поверхность глоточной миндалины – обширное рецепторное поле, поэтому при хроническом грибковом воспалении возникают афферентные импульсации. Патологические сигналы нарушают работу вегетативной нервной системы и регуляцию функций внутренних органов, изменяют биоэлектрическую активность головного мозга, ухудшают интеллектуальное развитие. Такое состояние дополняется хронической гипоксией и приводит к нарушениям когнитивных функций.

Серьезную проблему представляет грибковый аденоидит, вызванный резистентными штаммами микроорганизмов. Такие возбудители нечувствительны к типичным антимикотикам вследствие специфических мутаций или адаптационных механизмов. Для полного излечения инфекции зачастую приходится использовать высокие дозы и комбинации препаратов, которые обладают токсическим влиянием на детский организм.

Диагностика

При обследовании ребенка у педиатра или детского оториноларинголога большое внимание уделяют наличию хронических заболеваний, частоте ОРВИ, случаях приема кортикостероидов и иммуносупрессивных препаратов. При объективном осмотре оценивают состояние слизистых оболочек носоглотки и ротоглотки, наличие сопутствующего воспаления в небных миндалинах, степень увеличения регионарных лимфоузлов. План расширенной диагностики включает следующие методы:

Риноскопия. При исследовании носоглотки оценивают форму, размеры и расположение глоточной миндалины, признаки ее воспаления: отечность, покраснение, сглаженность борозд. На поверхности слизистой оболочки видны слизистые выделения, белые или сероватые нитчатые наложения. Для уточнения диагноза проводят эндоскопию носа, фарингоскопию. Микробиологическая диагностика. Для обнаружения грибов Кандида используют микроскопию образцов с поверхности миндалин, носоглотки, задней стенки глотки. Для идентификации возбудителя проводят культуральный посев на среду Сабуро, видовую принадлежность определяют по стандартным тест-системам API 20 или с помощью ПЦР-диагностики. Стандартные лабораторные анализы. Всем детям для оценки общего состояния здоровья назначают клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови. При рецидивирующих случаях грибкового аденоидита рекомендовано проведение иммунограммы.

Дифференциальная диагностика

Грибковый аденоидит у детей не имеет специфической симптоматики, поэтому для точной постановки диагноза необходимо исключить большое число заболеваний. Дифференциальная диагностика проводится с острым и хроническим риносинуситом, фарингитом, трахеобронхитом, катаральным периодом коклюша. В ходе обследования исключают другие причины назальной обструкции: инородные тела полости носа, искривление носовой перегородки, полипы и прочие виды опухолей.

Лечение грибкового аденоидита у детей

Консервативная терапия

Заболевание требует этиотропного лечения антимикотиками системного действия. При грибковом аденоидите у детей чаще всего назначают препараты из группы азолов. Дозы подбираются по весу и возрасту, длительность приема рассчитывается индивидуально с учетом тяжести заболевания. Системную терапию дополняют обработкой слизистых оболочек ротоглотки противогрибковыми препаратами, орошением растворами антисептика.

В дополнение к этиотропной терапии назначают промывание носа растворами морской солью, чтобы удалить слизь вместе с микробами и аллергенами, уменьшить отек и воспалительный процесс. Чтобы улучшить носовое дыхание, при обострении заболевания показаны сосудосуживающие средства, которые используют в течение 5-7 дней. Для уменьшения отечности и аллергизации рекомендованы антигистаминные препараты, тропические кортикостероиды.

Хирургическое лечение

При запущенных формах грибкового аденоидита и гипертрофии глоточной миндалины III степени консервативная терапия недостаточно эффективна. В таких ситуациях проводят аденотомию – оперативное удаление аденоидов. В педиатрической практике чаще всего используют эндоскопическую операцию, который имеет минимальную травматичность и обеспечивает быструю реабилитацию. Чтобы избежать кровотечения, применяют лазерные и радиоволновые технологии.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике грибкового аденоидита у детей и правильном подборе антимикотиков удается достичь полного выздоровления по клиническим и лабораторным показателям. В большинстве случаев прогноз благоприятный, однако при позднем обращении к врачу и ошибочном назначении антибиотикотерапии возможны осложнения. Превентивные меры включают укрепление иммунитета, вакцинацию против гриппа, комплексную профилактику и правильное лечение ОРВИ.

2. Грибковый аденоидит и тонзилломикоз у детей: особенности диагностики и терапии/ А. И. Крюков и соавт.// Вестник оториноларингологии. – 2019. – №2.

3. Современный подход к лечению аденоидита/ А. Ю. Овчинников, Н. А. Мирошниченко// Медицинский совет. – 2016. – №18.

4. Особенности патогенеза и терапии грибковых аденоидитов в детском возрасте/ В. Я. Кунельская, А. И. Мачулин// Успехи медицинской микологии. – 2013. – №11.

Все материалы взяты из открытых источников. Не является руководством к самолечению. Рекомендуем обратиться к врачу.

Https://mc-zik. ru/info/gribkovaya-angina-u-detej

Https://deti-klinika. ru/gribok-v-gole/

Https://www. krasotaimedicina. ru/diseases/children/fungal-adenoiditis